MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE: OBJAWY, RODZAJE, PRZYCZYNY - NEUROPSYCHOLOGIA

Porażenie mózgowe to grupa zaburzeń neurologicznych, które pojawiają się podczas rozwoju płodu lub dziecka, a które wpływają na stałe do przemieszczania koordynacji ciała i mięśni, ale nie zwiększy surowość stopniowo (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Szacuje się, że jest to najczęstsza przyczyna niepełnosprawności fizycznej i poznawczej we wczesnym wieku (Muriel i in., 2014).

Ten typ patologii jest spowodowany nieprawidłowościami neurologicznymi w obszarach odpowiedzialnych za kontrolę motoryczną. W większości przypadków rodzą się z nim osoby z porażeniem mózgowym, chociaż można je wykryć dopiero po kilku miesiącach lub latach.

Generalnie, gdy dziecko osiąga wiek trzech lat, można już zidentyfikować pewne oznaki: brak koordynacji mięśniowej w ruchach dobrowolnych (ataksja); mięśnie o niezwykle wysokim tonie i przesadnych odruchach (spastyczność); chodzenie jedną stopą lub przeciąganie nóg (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Podobnie, tym zmianom motorycznym mogą również towarzyszyć czuciowe, poznawcze, komunikacyjne, percepcyjne, behawioralne deficyty, napady padaczkowe itp. (Muriel i in., 2014).

Jest wiele dzieci, które cierpią na tego typu patologię w wyniku uszkodzenia mózgu w pierwszych latach życia, z powodu infekcji (bakteryjne zapalenie opon mózgowych lub wirusowe zapalenie mózgu) lub urazów głowy; na przykład traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Rozpowszechnienie

Porażenie mózgowe jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności ruchowej w dzieciństwie (Simón-de las Heras i Mateos-Beato, 2007). Ponadto leczy się również główną przyczynę ciężkiej niepełnosprawności fizycznej (Simón-de las Heras i Mateos-Beato, 2007) oraz upośledzenie funkcji poznawczych we wczesnym wieku (Muriel i in., 2014).

Globalne występowanie porażenia mózgowego szacuje się na około 2-3 przypadki na 1000 żywych urodzeń (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos i in. 2007).

Organizacja United Cerebral Palsy Foundation (UCP) oszacowała, że około 800 000 dzieci i dorosłych w Stanach Zjednoczonych żyje z jednym lub kilkoma objawami porażenia mózgowego. Według rządu federalnego Center for Disease Control and Prevention, każdego roku około 10 000 dzieci urodzonych w Stanach Zjednoczonych zapada na mózgowe porażenie dziecięce (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Jest to patologia, która występuje w większym odsetku u wcześniaków lub z niską masą urodzeniową (<2500 g), przy czym częstość występowania tych przypadków wynosi 72,6% w porównaniu z 1,2% u dzieci z masą ciała. ponad 2500g w chwili urodzenia. (Muriel i in., 2014).

Około 94% osób z porażeniem mózgowym nabyło niepełnosprawność w ciąży lub podczas porodu. Pozostałe 6% porażenia mózgowego wystąpiło w pierwszych latach życia (Confederation ASPACE, 2012).

Z drugiej strony połowa osób z porażeniem mózgowym ma znaczną niepełnosprawność intelektualną. 33% wymaga pomocy w przemieszczaniu się, a pozostałe 25% wymaga pomocniczych systemów łączności (Confederación ASPACE, 2012).

Definicja

Pojęcie „mózgowego porażenia dziecięcego” jest stosowane do określenia następstw neurologicznych o szerokim charakterze, które dotyczą głównie sfery motorycznej (Camacho-Salas i in., 2007).

W latach 60. XIX wieku angielski chirurg William Little napisał pierwsze medyczne opisy dziwnego zaburzenia, które dotykało dzieci we wczesnych latach życia, powodując spastyczne i sztywne mięśnie nóg oraz, w mniejszym stopniu, ramion. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

To zaburzenie przez wiele lat nazywano chorobą Little'a; jest obecnie znany jako spastyczna diplegia. Są to zaburzenia, które wpływają na kontrolę ruchu i są zgrupowane pod wspólnym terminem „porażenie mózgowe” (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Porażenie mózgowe to niepełnosprawność, która powstaje na skutek urazu mózgu występującego w okresie ciąży, porodu lub w pierwszych latach życia, na etapie rozwoju dziecka.

Zwykle powoduje niepełnosprawność fizyczną, która różni się stopniem afektowania, ale dodatkowo może również towarzyszyć niepełnosprawność sensoryczna i / lub intelektualna (Confederación ASPACE, 2012).

Objawy

Niektóre z oznak i objawów, które wykazują dzieci z porażeniem mózgowym, obejmują (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

Brak koordynacji mięśni podczas wykonywania ruchów dobrowolnych (ataksja).
Mięśnie są napięte i sztywne z przesadnymi odruchami (spastyczność).
Często chodzą jedną stopą lub ciągną jedną z kończyn dolnych.
Często obserwuje się chód za pomocą czubka jednej stopy, kucanie lub „chodzenie nożycowe”.
Wahania napięcia mięśniowego, od bardzo sztywnych do wiotkich lub hipotonicznych.
Trudności w połykaniu lub mówieniu lub nadmierne ślinienie.
Obecność drżenia, drżenia lub przypadkowych mimowolnych ruchów.
Trudność w wykonywaniu precyzyjnych ruchów, takich jak pisanie czy zapinanie koszuli.

Deficyty poznawcze

Ponadto uraz (y) mózgu może wpływać na inne funkcje, takie jak uwaga, percepcja, pamięć, język i rozumowanie. Wszystko to będzie zależeć od lokalizacji, rodzaju, zasięgu i czasu uszkodzenia mózgu (Konfederacja ASPACE, 2012).

Liczne badania wykazały występowanie deficytów poznawczych u osób z mózgowym porażeniem dziecięcym. Badania te opisują zmiany uwagi, percepcji wzrokowej, deficyty w funkcjonowaniu wykonawczym i pamięci roboczej, aż do globalnego i uogólnionego upośledzenia zdolności poznawczych i funkcji intelektualnych (Muriel i in., 2014).

Ponadto obecność tych zmian będzie również przeszkadzać w normalnym rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Po wystąpieniu uszkodzenia wpłynie ono na proces rozwoju i dojrzewania mózgu, a tym samym na rozwój dziecka (Konfederacja ASPACE, 2012).

Tym samym dzieci z zaburzeniami neurorozwojowymi i deficytami w sferze poznawczej mają z kolei większe ryzyko prezentowania trudności w sferze społecznej, problemów behawioralnych, istnieje też większe ryzyko wystąpienia problemów związanych ze zdrowiem psychicznym ( Muriel i in., 2014).

Rodzaje porażenia mózgowego

W zależności od tego, kiedy wystąpi uszkodzenie mózgu, porażenie mózgowe dzieli się na:

Wrodzony : gdy uraz występuje na etapie prenatalnym.
Natal lub noworodek : kiedy uraz występuje przy urodzeniu i bezpośrednio po urodzeniu.
Nabyte lub poporodowe : kiedy uraz występuje po pierwszym miesiącu życia.

Ponadto często stosuje się klasyfikację opartą na typie zaburzenia motorycznego, który dominuje w obrazie klinicznym danej osoby i na podstawie stopnia zaangażowania (Póo Argüelles, 2008):

Spastyczne porażenie mózgowe

Jest to najczęstszy typ. W ramach tej grupy możemy wyróżnić kilka typów:

Tetraplegia (tetrapareza) : pacjenci obecni z zajęciem wszystkich czterech kończyn.
Diplegia (dysrezja) : afektacja występująca u pacjentów przeważa w kończynach dolnych.
Hemiplegia spastyczna : parestezja występuje w jednej z połówek ciała, na ogół z silniejszym zajęciem kończyny górnej.
Monopareza : zajęcie jednej kończyny.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe

To nagła fluktuacja i zmiana napięcia mięśniowego. Ponadto charakteryzuje się obecnością mimowolnych ruchów i odruchów. W ramach tej grupy możemy wyróżnić kilka typów:

Postać choreoatetyczna : pląsawica, atetoza, drżenie.
Postać dystoniczna : wahania napięcia mięśniowego.
Postać mieszana : wiąże się z obecnością zwiększonego napięcia mięśniowego (spastyczność).

Ataxic mózgowe porażenie dziecięce

Charakteryzuje się obecnością hipotonii, ataksji, dysmetrii lub braku koordynacji. W ramach tej grupy możemy wyróżnić kilka typów:

Diplegia atoksyczna : wiąże się ze spastycznością kończyn dolnych.
Prosta ataksja : obecność hipotonii, która jest związana z dysmetrią, ataksją lub celowym drżeniem.
Zespół braku równowagi: charakteryzuje się obecnością zaburzenia równowagi lub braku koordynacji.

Hipotoniczne porażenie mózgowe

Charakteryzuje się obecnością obniżonej całości mięśni (hipotonia) z towarzyszącą hiperrefleksją.

Mieszane porażenie mózgowe

Objawia się skojarzeniami między ataksją, prostą dystonią lub dystonią ze spastycznością.

Oprócz tej klasyfikacji możliwe jest również zastosowanie klasyfikacji według afektacji: łagodna, umiarkowana, ciężka lub głęboka, lub według poziomu funkcjonalnego, jaki przedstawia afektacja motoryczna: poziomy od I do V, zgodnie z klasyfikacją funkcji motoryki dużej System (Póo Argüelles, 2008).

Łagodne porażenie mózgowe

Dzieje się tak, gdy jednostka nie przedstawia ograniczeń w wykonywaniu czynności życia codziennego, chociaż przedstawiają one pewien rodzaj fizycznej afektacji lub zmiany (Confederación ASPACE, 2012).

Umiarkowane porażenie mózgowe

Osoba ma trudności w wykonywaniu codziennych czynności i wymaga różnych środków pomocy lub wsparcia (Confederación ASPACE, 2012).

Poważne porażenie mózgowe

Wsparcie i adaptacje są wymagane w przypadku praktycznie wszystkich czynności życia codziennego (Konfederacja ASPACE, 2012).

Przyczyny

Większość dzieci z porażeniem mózgowym rodzi się z nim, chociaż może ono zostać wykryte dopiero po miesiącach lub latach. Tak jak istnieją określone rodzaje uszkodzeń mózgu, które powodują porażenie mózgowe, istnieją również pewne choroby lub zdarzenia, które mogą mieć miejsce podczas ciąży i porodu, które zwiększają ryzyko urodzenia dziecka z porażeniem mózgowym (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

Podsumowując i ustrukturyzował Póo Argüelles (2008), przedstawia najbardziej rozpowszechnione czynniki ryzyka porażenia mózgowego podzielone według czasu wystąpienia:

Czynniki prenatalne

Czynniki matczyne : zaburzenia krzepnięcia; choroby autoimmunologiczne; HT, infekcje wewnątrzmaciczne; wystąpienie urazu; dysfunkcje tarczycy.
Zmiany w łożysku : zakrzepica u matki; zakrzepica płodu; przewlekłe zmiany naczyniowe; infekcje.
Czynniki płodu : ciąża mnoga, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, wielowodzie, obrzęk płodu lub wady rozwojowe.

Czynniki okołoporodowe

Mogą to być: wcześniactwo, niska masa urodzeniowa, gorączka matczyna podczas porodu, infekcja ośrodkowego lub ogólnoustrojowego układu nerwowego, obecność trwałej hiperglikemii, obecność hiperbilirubinemii, krwotok wewnątrzczaszkowy, encefalopatia hipo-hipoksyczno-niedokrwienna, uraz lub operacja kardiochirurgiczna (Póoüelles , 2008).

Czynniki poporodowe

Mogą to być: infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, uraz głowy, stan napadowy, zatrzymanie krążenia i oddechu, zatrucie lub poważne odwodnienie (Póo Argüelles, 2008).

Wszystkie te czynniki ryzyka spowodują powstanie różnych mechanizmów, które spowodują uszkodzenie mózgu dziecka: uszkodzenie istoty białej, nieprawidłowy rozwój mózgu i ogólnie układu nerwowego, krwotok mózgowy, niedotlenienie mózgu itp. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Te mechanizmy urazu spowodują objawy opisane powyżej w zależności od obszaru, do którego są ograniczone, rozległości i ciężkości zdarzenia.

Tak więc, gdy porażenie mózgowe wpływa na ruchy i koordynację mięśni, nie jest ono spowodowane problemami lub zmianami w mięśniach lub nerwach, ale nieprawidłowościami w mózgu, które zakłócają zdolność mózgu do kontrolowania ruchu i postawy.

W niektórych przypadkach mózgowego porażenia dziecięcego mózgowa kora ruchowa nie rozwija się normalnie podczas wzrostu płodu. W innych przypadkach uszkodzenie jest wynikiem urazu mózgu przed, w trakcie lub po urodzeniu. W każdym razie szkód nie da się naprawić, a wynikające z nich kalectwa są trwałe (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Konsekwencje

Porażenie mózgowe jest uważane za bardzo niejednorodną patologię kliniczną. Osoby, które na nią cierpią, mogą prezentować różne zespoły neurologiczne (ruchowe, móżdżkowe, konwulsyjne itp.), A także inne zespoły, które nie są bezpośrednio związane z ośrodkowym układem nerwowym (pokarmowy, kostno-stawowy itp.) obecność różnych wtórnych zmian (Robania-Castellanos i in., 2007).

Konsekwencje porażenia mózgowego różnią się pod względem rodzaju i ciężkości, a nawet mogą zmieniać się u danej osoby w czasie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

W ten sposób niektórzy ludzie będą wykazywać uogólnione zaangażowanie cielesne, podczas gdy inni będą prezentować jedynie pewne trudności lub braki w chodzeniu, mówieniu lub używaniu kończyn.

Dlatego jedni będą żyli prawie bez objawów patologii, podczas gdy inni znajdą się w sytuacji pełnego uzależnienia, w związku z czym do wykonania większości zadań będą potrzebować wsparcia osób trzecich (Confederación ASPACE, 2012).

Oprócz zaburzeń motorycznych wyszczególnionych w sekcji dotyczącej definicji i objawów, osoby z porażeniem mózgowym mają również inne zaburzenia medyczne, takie jak upośledzenie umysłowe, drgawki, zaburzenia widzenia lub słuchu oraz nieprawidłowe odczucia fizyczne lub percepcja (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

W ten sposób wiele osób z mózgowym porażeniem dziecięcym może w większym stopniu prezentować jeden z następujących stanów (Confederación ASPACE, 2012):

Niepełnosprawność intelektualna : ten stan może wystąpić w około połowie przypadków osób z porażeniem mózgowym. W wielu przypadkach wiąże się to z niezgodnością czasownika z przestrzenią.
Napady padaczkowe : szacuje się, że między 25% a 30% przypadków mogą występować napady uogólnione lub częściowe.
Wizja nerek najczęściej warunek jest zez w 50% przypadków.
Zaburzenia słuchu : w około 10-15% przypadków osoby z mózgowym porażeniem dziecięcym mogą wykazywać pewien rodzaj niedosłuchu.

Ponadto z tych warunków fizycznych lub intelektualnych mogą również wynikać inne trudności lub przejawy (Confederación ASPACE, 2012):

Behawioralne : zachowanie agresywne lub samookaleczające, apatia (bierność, brak inicjatywy, lęk przed światem zewnętrznym lub zahamowania) lub stereotyp (nietypowe i powtarzające się nawyki).
Poznawcze : do najczęstszych należą brak koncentracji i / lub uwagi.
Język : występują trudności w mówieniu z powodu zajęcia mięśni, które kontrolują usta, język, podniebienie i ogólnie jamę ustną.
Emocjonalne : wzrost częstości występowania zaburzeń psychicznych i emocjonalnych, takich jak między innymi zaburzenia nastroju (depresja), lęk, niedojrzałość afektywna.
Społeczne : zaburzenia motoryczne mogą w wielu przypadkach powodować słabą adaptację do środowiska społecznego, powodując izolację lub stygmatyzację społeczną.
Uczenie się : wiele osób może mieć niepełnosprawność intelektualną lub szczególne potrzeby edukacyjne, chociaż nie musi to być skorelowane z niższym IQ niż normalnie.

Diagnoza

Większość przypadków dzieci z porażeniem mózgowym rozpoznaje się w ciągu pierwszych dwóch lat życia. Jeśli jednak objawy są łagodne, może to komplikować rozpoznanie, opóźniając się do 4 lub 5 roku życia.

Gdy specjalista podejrzewa występowanie mózgowego porażenia dziecięcego u specjalisty, najprawdopodobniej zostaną wykonane różne interwencje eksploracyjne (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Specjaliści diagnozują porażenie mózgowe, oceniając zdolności motoryczne, identyfikując najbardziej charakterystyczne objawy. Ponadto należy stwierdzić, że nie jest to stan degeneracyjny.

Pełny wywiad lekarski, specjalne testy diagnostyczne, aw niektórych przypadkach powtarzane kontrole mogą pomóc potwierdzić, że inne zaburzenia nie stanowią problemu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

W wielu przypadkach stosuje się dodatkowe testy, aby wykluczyć inny rodzaj zaburzeń. Najczęściej stosowany przy obrazowaniu mózgu (MRI), ultrasonografii czaszkowej lub tomografii komputerowej (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Leczenie

Obecnie nie ma leczenia porażenia mózgowego, ale można zastosować różne strategie terapeutyczne, aby osoba mogła utrzymać jakość życia.

Można stosować zabiegi usprawniające ich ruchy, stymulujące rozwój intelektualny lub umożliwiające rozwój efektywnego poziomu komunikacji, a tym samym stymulujące relacje społeczne (Confederación ASPACE, 2012).

Istnieje kilka fundamentalnych filarów interwencji terapeutycznej w przypadkach porażenia mózgowego: wczesna opieka, fizjoterapia, terapia mowy, psychopedagogika, rehabilitacja neuropsychologiczna, psychoterapia i interwencja społeczna (Confederación ASPACE, 2012).

Ogólnie rzecz biorąc, najlepsza interwencja terapeutyczna to taka, która zaczyna się wcześnie i dlatego oferuje więcej i lepsze możliwości rozwoju zdolności lub uczenia się.

Leczenie może zatem obejmować: terapię fizyczną i zajęciową; terapia językowa; leki stosowane w leczeniu objawów epileptycznych lub skurczów i bólu mięśni; operacja korygująca różne zmiany anatomiczne; stosowanie adaptacji ortopedycznych (wózki inwalidzkie, chodziki, pomoce komunikacyjne) itp. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Bibliografia

PRZESTRZEŃ. (2012). Konfederacja ASPACE. Otrzymane z Cerebral Palsy: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Porażenie mózgowe: dokumentacja koncepcyjna i populacyjna. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A. i Roig-Rovira, T. (2014). Stymulacja poznawcza u dzieci z porażeniem mózgowym. Rev neurol, 59 (10), 443–448.
NIH. (2010). Porażenie mózgowe. Uzyskane z National Institute of Neurological Disorders and Stroke: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Porażenie mózgowe. Otrzymane z National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Paraliż mózgu dziecka. Hiszpańskie Stowarzyszenie Pediatrii.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S. i Robania-Castellanos, M. (2007). Definicja i klasyfikacja porażenia mózgowego: czy problem został już rozwiązany? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE: OBJAWY, RODZAJE, PRZYCZYNY - NEUROPSYCHOLOGIA - 2026