Paratyfus jest serotyp Salmonella, bakterii odpowiedzialnej za produkcję stan zwany „jelitowa paratyfus gorączka”. Salmonella jest fakultatywną beztlenową pałeczką Gram-ujemną, która nie wytwarza kapsułek ani zarodników i należy do rodziny Enterobacteria.
Salmonella to rodzaj ponad 2300 serotypów, z których ponad 200 to patogeny człowieka, w tym „paratypiczny A”. Są to ruchliwe, biczowane bakterie, które zakażają człowieka poprzez spożycie skażonej żywności lub wody.
Globalne rozmieszczenie endemicznych obszarów duru brzusznego i paratyfusu. Kolor czerwony oznacza obszary o bardzo wysokiej częstości występowania. Kolor brązowy wskazuje na wysoką chorobowość i białe sporadyczne ogniska. (Źródło: Percherie Via Wikimedia Commons)
Zakażenie Salmonella paratfica A wymaga stosunkowo małego inokulum. Infekcja przenoszona jest na człowieka bez żywiciela pośredniego. Złe warunki sanitarne sprzyjają zarażeniu.
Istnieje szereg schorzeń, które zwiększają podatność ludzi na zakażenie Salmonellą, wśród których wymienić można: historię operacji i przewlekłe choroby zapalne układu pokarmowego, zmniejszenie zgagi (pierwsza bariera obronna żywiciela) lub zmiana flory jelitowej spowodowana niedawnym podawaniem antybiotyków.
Salmonella paratfica A wywołuje gorączkę jelitową podobną do duru brzusznego, ale prawie zawsze łagodniejszą.
cechy
Na całym świecie dur brzuszny i paratyfus lub gorączka jelitowa są na ogół powszechne na obszarach planety, gdzie są słabe środki sanitarne, a woda do spożycia przez ludzi jest łatwo zanieczyszczona ściekami.
Obszary, na których te choroby występują najczęściej, to duża część Azji, Bliskiego Wschodu, Afryki, Ameryki Środkowej i Południowej oraz części Europy Południowej.
Salmonella paratfica A wnika do organizmu żywiciela ustnie i osadza się w końcowym lub dystalnym odcinku jelita krętego (jelicie cienkim). Te mikroorganizmy mają „fimbrie”, dzięki którym przylegają do nabłonka tkanek limfoidalnych jelita krętego w kępkach Peyera.
Jeśli układ odpornościowy nie powstrzyma infekcji, bakterie namnażają się i dostają się do krwiobiegu, powodując łagodną posocznicę. W tym czasie zaczyna się gorączka i ogólne złe samopoczucie. Bakterie następnie atakują tkankę limfatyczną i ujawniają się charakterystyczne objawy choroby.
Źródła
Ponieważ rezerwuarem jest salmonelloza paratypiczna A, źródłem zakażenia jest żywność i woda zanieczyszczone kałem lub moczem zdrowych lub chorych nosicieli.
Do ważnych źródeł infekcji należą surowe warzywa, zielone sałatki, mleko i jego pochodne, woda lub lód, skorupiaki lub każda inna żywność, która została skażona kałem lub moczem. Wszystkie te surowe pokarmy, które są myte zanieczyszczoną wodą, są potencjalnymi źródłami infekcji.
Powodzie klimatyczne, które występują na niektórych ubogich obszarach, są głównym źródłem zanieczyszczenia wód ściekowych przeznaczonych do spożycia przez ludzi. To są punkty wyjścia dla wielu epidemii.
Ponieważ Salmonella paratfica A jest wrażliwa na ciepło, zaleca się gotowanie wody i dokładne gotowanie w miejscach, w których występuje niebezpieczeństwo lub ryzyko zakażenia.
Objawy i diagnoza
Objawy
Objawy paratyfusu jelitowego A lub paratyfusu są podobne do objawów duru brzusznego, ale mają krótszy prodrom (od 1 do 10 dni) i mniej nasilone objawy. Ma nagły początek i krótszy czas trwania. Nawroty występują w około 8% przypadków.
Najczęstsze objawy to:
- Utrzymująca się wysoka gorączka.
- Bół głowy.
- Ogólny dyskomfort.
- Zmniejszony apetyt.
- Powiększenie wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony), które mogą powodować dyskomfort w jamie brzusznej.
- Suchy kaszel w początkowych stadiach choroby.
- Pojawienie się „wysypki” lub płaskiego różowawego wykwitu, który może być widoczny na tułowiu.
- Zaparcie lub biegunka. Zaparcia występują znacznie częściej u dorosłych, podczas gdy tylko 20% chorych dorosłych ma biegunkę. U dzieci i osób starszych biegunka występuje częściej.
Uszkodzenia tułowia spowodowane paratyfusem A i durem brzusznym. (Źródło: Źródło zdjęcia: Dostawcy treści: CDC / Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
Nasilenie choroby waha się od umiarkowanego do ciężkiego z wieloma powikłaniami. Osoby nieleczone mogą utrzymywać wysokie temperatury przez kilka tygodni iw takich przypadkach powikłania są znacznie częstsze. Jest bardzo niewielu zdrowych nosicieli tego typu salmonellozy.
Powikłaniami związanymi z większą liczbą zgonów są zaburzenia płynów i elektrolitów u dzieci oraz krwawienia i perforacje przewodu pokarmowego u dorosłych. Przy odpowiednim leczeniu śmiertelność jest bardzo niska, poniżej 1%.
Diagnoza
Rozpoznanie przeprowadza się na podstawie posiewu krwi we wczesnych stadiach choroby lub posiewu moczu i / lub kału w późniejszych stadiach, a następnie, przy użyciu różnych metod, identyfikuje się immunologicznie odpowiedni serotyp. Obecnie wiele instytucji używa PCR (reakcji łańcuchowej polimerazy) jako narzędzia diagnostycznego.
Leczenie
Leczenie wymaga odpoczynku, nawodnienia pozajelitowego w przypadku odwodnienia z powodu obfitej biegunki i antybiotyków. Dzięki stosowaniu antybiotyków i przepisanych szczepionek choroba nie jest śmiertelna.
Leczeniem z wyboru są chinolony, a konkretnie cyprofloksacyna. Chociaż była to metoda z wyboru, w ostatniej dekadzie, zwłaszcza na kontynencie azjatyckim, odnotowano wiele przypadków oporności.
Można również stosować ceftriakson lub cefotaksym, cefalosporyny trzeciej generacji o szerokim spektrum działania. Innym antybiotykiem, który okazał się skuteczny, jest azytromycyna, która należy do grupy makrolidów o szerokim spektrum działania.
Na wielu obszarach endemicznych nadal stosuje się klasyczne leczenie chloramfenikolem lub trimetoprymem / sulfametoksaksolem, ale leczenie to przestało być skuteczne ze względu na oporność, jaką rozwinęły się te mikroorganizmy.
Schemat leczenia paratyfusu u dorosłych to cyprofloksacyna: 1 gram dziennie przez 10 dni (doustnie lub dożylnie); ceftriakson: 2 do 4 gramów dziennie przez 14 dni (droga domięśniowa lub dożylna); cefotaksym: 3 do 6 gramów dziennie przez 14 dni (droga dożylna) lub azytromycyna: 1 gram dziennie przez siedem dni (droga doustna).
Zapobieganie
Władze zdrowotne muszą monitorować i oceniać kontakty rodzinne i wszelkie inne bliskie kontakty związane z przypadkami już zdiagnozowanymi.
Aby uniknąć ryzyka zarażenia, chory nie powinien uczęszczać do przedszkola, szkoły ani do pracy, dopóki władze zdrowotne nie wyrażą na to zgody.
Osoby, które wykonują czynności związane z żywnością, opieką nad dziećmi lub opieką nad dziećmi, na stanowiskach związanych z opieką zdrowotną lub opieką stacjonarną, nie mogą powrócić do pracy do czasu uzyskania zgody lekarza prowadzącego w służbie zdrowia.
Niektóre bliskie kontakty osoby zakażonej również powinny być obserwowane i badane przez służby zdrowia, dopóki nie upewnią się, że nie są zakażone.
Osoby z tyfusem lub paratyfusem nie powinny przygotowywać posiłków dla innych osób i nie powinny pływać w publicznych ani prywatnych basenach, dopóki nie zostaną uznane za wolne od choroby przez władze sanitarne.
Jeśli zamierzasz podróżować do obszarów, w których salmonelloza jest powszechna lub endemiczna, powinieneś unikać ulicznych potraw i napojów, a także surowej żywności w jak największym stopniu. Należy pić wodę przegotowaną lub butelkowaną bez lodu lub stosować tabletki do oczyszczania wody (chlorowania). Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie dostępnych szczepionek.
Powinieneś myć owoce przegotowaną lub butelkowaną wodą i myć ręce przed piciem, jedzeniem lub paleniem.
Bibliografia
- Barrow, PA (2000). Salmonella paratyfusów. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351–366.
- Bhan, MK, Bahl, R. i Bhatnagar, S. (2005). Dur brzuszny i paratyfus. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE i Bukirwa, H. (2008). Azytromycyna stosowana w leczeniu niepowikłanej gorączki duru brzusznego i paratyfusu (gorączka jelitowa). Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Salmonella paratyphi A, Azja. Pojawiające się choroby zakaźne, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH i Thong, KL (2014). Gorączka paratyfusowa: łączenie analiz globalnych. Międzynarodowy dziennik nauk medycznych, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Porównanie testu szerokiego w diagnostyce duru brzusznego z posiewem krwi i immunologicznym testem chromatograficznym wśród pacjentów w Wad Medani Teaching Hospital, Gezira State, Sudan (2012-2017) (rozprawa doktorska, University of Gezira).