ZESPÓŁ MÓŻDŻKOWY: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Zespół móżdżkowy to choroba, która atakuje móżdżek, powodując szereg oznak i objawów, które zakłócają jego aktywność: hipotonia, ataksja, zaburzenia równowagi i chodu, drżenie intencyjne, nieprawidłowe odruchy, oczopląs i dyzartria.

Móżdżek jest jedną z części tworzących centralny układ nerwowy. Narząd ten jest największą częścią tylnej części mózgu i znajduje się w tylnym dole czaszki, za czwartą komorą, rdzeniem przedłużonym i mostem.

Główną funkcją móżdżku jest ujednolicenie i koordynacja ruchów. Aby wykonać to zadanie, otrzymuje rozkazy i informacje z innych narządów, takich jak mózg, rdzeń kręgowy i receptory czuciowe.

Móżdżkowi zawsze przypisywano funkcje związane z motoryką i dzięki nowym badaniom przypisywano mu nowe. Wśród nich jest regulacja napięcia mięśniowego, utrzymanie postawy ciała, pomiar siły i energii niezbędnej do czynności ruchowych, aktywacja procesów uczenia się związanych z aparatem ruchowym, ingerencja w procesy poznawcze oraz w płynność języka czy regulację funkcja wykonawcza i procesy emocjonalne.

Objawy

Hipotonia

To znaczy niskie napięcie mięśniowe. Ten objaw charakteryzuje się zmniejszoną odpornością na dotykanie lub bierną manipulację mięśni. Zwykle hipotonii towarzyszy osłabienie odruchów ścięgnistych i wahadłowych.

Jednym ze sposobów określenia tych efektów jest test Stewarta Holmesa, w którym pacjent jest proszony o zgięcie ręki i opór. W międzyczasie osoba wykonująca test spróbuje mu go przynieść.

Efekt jest taki, że po uwolnieniu pacjent uderzy się w twarz własnym ramieniem. W przypadku osoby, u której brakuje choroby móżdżku, triceps zatrzymałby się iw ten sposób zgięcie ramienia zostałoby zatrzymane.

Ataksja

Ataksja polega na zmianie koordynacji ruchów dobrowolnych. Ten objaw prowadzi do pojawienia się następujących znaków:

• Hipermetria : występuje, gdy osoba wykonuje ruch i nie udaje mu się go przerwać. Kiedy cel zostanie osiągnięty, poprzez wykonany ruch, ludzie ci wyolbrzymiają ruchy i kontynuują ruch.
• Asynergia : brak koordynacji między powiązanymi mięśniami podczas wykonywania określonego ruchu. Babiński zwraca uwagę, że nie jest to brak koordynacji, ale zaburzenie zdolności asocjacji ruchów elementarnych w aktach złożonych.
• Dyschronometria : wpływ na ruchy związane z momentem ich początku i końca, a także całkowity czas jego trwania.
• Adiadochokinezja , niezdolność do kontrolowania niektórych ruchów mięśni. Ten znak jest zauważalny, jeśli chodzi o zatrzymanie jednego impulsu i zastąpienie go innym.

Zmieniona równowaga i chód

Ta zmiana powoduje niestabilność w pozycji wyprostowanej (znanej również jako ortostatyzm). Z tego powodu pacjenci z zespołem móżdżkowym mają tendencję do rozkładania stóp, aby poszerzyć podstawę podparcia.

Podczas marszu wykazują częste oscylacje i nie zmieniają się one przy zamkniętych oczach, jak to ma miejsce w przypadku zaburzeń przedsionkowych.

Chód tych pacjentów przypomina chód osoby, która spożyła dużą ilość alkoholu i w rzeczywistości jest klinicznie określana jako chód pijany. Ten chód charakteryzuje się wahaniem, chodzeniem z rozstawionymi stopami i dryfowaniem w stronę urazu.

Celowe drżenie

Przedstawiają drżenie, które można łatwo zauważyć podczas wykonywania ruchów obejmujących drobne mięśnie. To znaczy są nieprecyzyjnymi ruchami, na przykład: zapinanie guzików, pisanie itp.

Zaburzenia odruchowe

Przez dłuższy czas wykazują refleksy. W przypadku odruchu kostno-ścięgnistego po uderzeniu w ścięgno rzepki następuje ruch wahadłowy kolana.

Oczopląs

Zaburzenia ruchu oczu, podobne do ataksji tych mięśni. Ten objaw to rytmiczne oscylacje oczu, które łatwiej można wykazać poprzez odchylenie oczu w kierunku poziomym.

Może się zdarzyć, że oscylacja ma taką samą prędkość w obu kierunkach (oczopląs szypułkowy) lub jest szybsza w jednym kierunku niż w drugim (oczopląs szarpany).

Dysartria

Katastrofa jest spowodowana ataksją mięśni krtani. Artykulacja słów odbywa się w szarpnięciach, a sylaby są emitowane, normalnie, oddzielone od siebie.

Inne powiązane afekty

Nie są bezpośrednio związane z móżdżkiem, ale są związane z bliskimi mu strukturami. Są one następujące:

• Bóle głowy spowodowane zrozumieniem opon mózgowych.
• Nudności i wymioty, ponieważ środek wymiotów tkwi w siatkowatej formacji rdzenia przedłużonego.
• Zaburzenia widzenia i podwójne widzenie (podwójne widzenie) spowodowane uciskiem szóstego nerwu czaszkowego.

Rodzaje zespołu móżdżkowego

Istnieją dwa rodzaje zespołu móżdżkowego, podzielone według obszaru, na który wpływają.

Zespół robaka móżdżkowego

Najczęstszą przyczyną jest istnienie rdzeniaka zarodkowego robaka u dzieci. Ten typ nowotworu złośliwego powoduje zaburzenia koordynacji mięśni głowy i tułowia, a nie kończyn.

Dodatkowo powoduje opadanie głowy do przodu lub do tyłu, a także niemożność utrzymania jej w bezruchu i wyprostowanej pozycji. Niemożność pozostania w stabilnej pozycji wpływa również na tułów.

Zespół półkulistego móżdżku

Zwykle jest to spowodowane występowaniem guza lub niedokrwieniem (zatrzymaniem lub spadkiem krążenia krwi) w jednej półkuli móżdżku. Objawy zwykle występują jednostronnie i obejmują dotkniętą półkulę móżdżku ipsilateralnie.

Oznacza to, że wpływają na tę samą stronę ciała, co chora półkula. W takim przypadku wpływa to na ruchy kończyn. Hipermetria (nadmierne i nadmierne ruchy) oraz rozkład ruchów są powszechne i łatwo zauważalne.

Przyczyny

Istnieje wiele przyczyn, dla których dana osoba może mieć zespół móżdżkowy. Wśród nich znajdujemy:

Związane z układem naczyniowym

• Niewydolność kręgowo-podstawna: seria stanów, które przerywają dopływ krwi do tylnej części mózgu.
• Zawały serca
• Krwotoki
• Zakrzepica.

Rodzaj guza

• Medulloblastoma: najczęstsza przyczyna pojawienia się zespołu robaka móżdżku u dzieci.
• Gwiaździak torbielowaty: choroba, która zwykle występuje również w dzieciństwie i w której guzy powstają w móżdżku, mogą być łagodne i złośliwe. Ta przyczyna jest bezpośrednio związana z zespołem półkulistym móżdżku.
• Hemangioblastoma: łagodne guzy, które powstają w naczyniach włosowatych i zwykle znajdują się w móżdżku. Nawet w 20% przypadków są one związane z chorobą Von Hipple-Lindau.
• Nerwiak akustyczny: guz, który umiejscowiony jest w wewnętrznym przewodzie słuchowym. Jeśli nie zostanie wykryty na czas, może rozciągnąć się do kąta móżdżku, a nawet uciskać pień mózgu. Generalnie powoduje utratę słuchu.
• Przerzut.
• Zespół paraneoplastyczny: występuje, gdy osoba choruje na raka (np. Płuca) i poprzez krwiobieg przenosi komórki, które mogą wpływać na inne narządy pomimo braku przerzutów.

Typ traumatyczny

• Kontuzja: uszkodzenie spowodowane uciśnięciem lub uderzeniem w część móżdżku.
• Rana szarpana: rana pojawiająca się na skórze i wpływająca na tkankę pod nią.
• Krwiak: plama na skórze, zwykle fioletowa, spowodowana nagromadzeniem krwi w wyniku uderzenia lub uderzenia.

Typ toksyczny

• Alkohol.
• Leki
• Hydantoiniany: lek przeciwdrgawkowy. Stosowany w leczeniu padaczki i innych pokrewnych schorzeń.

Zakaźny

• Wirusowe zapalenie móżdżku: zapalenie móżdżku wywołane przez wirusa.
• Ropne zapalenie móżdżku: zapalenie móżdżku spowodowane ropieniem móżdżku lub narządu lub struktury w jego pobliżu.
• Ropień: nagromadzenie ropy wewnątrz lub na zewnątrz móżdżku.
• Gruźlaki: manifestacja gruźlicy, która może wystąpić w móżdżku.

Choroby zwyrodnieniowe

• Ataksja Friedicha: autosomalne recesywne zaburzenie genetyczne, które powoduje wyniszczenie niektórych obszarów mózgu i rdzenia kręgowego. W ten sposób wpływa to na czynności związane z lokomocją.
• Choroba Pierre-Marie: dziedziczna degeneracyjna choroba neurologiczna charakteryzująca się ataksją i zespołem móżdżkowym.
• Stwardnienie Rozsiane: przewlekła choroba ośrodkowego układu nerwowego.

Wady rozwojowe

• Choroba Arnolda Chiariego: wada rozwojowa, która atakuje móżdżek, jest większa niż normalnie i dlatego zajmuje część rdzenia kręgowego.
• Zespół Dandy Walkera: skojarzenie wrodzonych nieprawidłowości w mózgu, które mogą być częścią kilku zdjęć i które nie tworzą jednego jako takiego.
• Wady rozwojowe naczyń: anomalie obecne od urodzenia, które nigdy nie znikają. W rzeczywistości mogą wzrosnąć.

Diagnoza

Wykrywanie zespołu móżdżkowego można przeprowadzić za pomocą prostych testów, które mogą dostarczyć specjaliście informacji o trudnościach pacjenta w wykonywaniu określonych ruchów. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę historię medyczną pacjenta i niektóre badania, takie jak badania krwi. Można przeprowadzić następujące testy:

Test od palca do nosa

Osoba proszona jest o dotknięcie palcem nosa. Dzięki temu testowi można stwierdzić, czy ruchy są drżące i / lub czy występuje dyssynergia (zaburzenie koordynacji mięśni).

Test od pięty do kolana

Pacjent przyjmie pozycję na plecach, a następnie będzie musiał przesunąć piętę jednej nogi na drugą nogę, zaczynając od kolana. Jeśli pięta oscyluje, oznacza to obecność zespołu móżdżkowego.

Szybkie ruchy naprzemienne

W tym teście jesteś proszony o wykonanie następujących ruchów: uderzenie w udo, podniesienie ręki i obrót nią, a następnie ponowne uderzenie w udo. Jeśli nie jesteś w stanie wykonywać ćwiczeń, prawdopodobnie masz adiadochokinezę.

Test Romberga

Patrząc na osobę przeprowadzającą test, osoba powinna być nieruchoma, ze złączonymi stopami i dotykającymi pięt. Następnie należy podnieść ręce z dłońmi skierowanymi do góry i zamknąć oczy. Jeśli podczas wykonywania ruchów oscyluje i / lub porusza się, będzie to zespół móżdżkowy.

Marsz

Będzie można zaobserwować, czy w trakcie marszu pacjent drga i / lub zatacza się. Ponadto, jeśli idziesz, rozkładając nogi, aby uzyskać więcej fundamentów.

Oprócz tych technik należy przeprowadzić niektóre badania radiologiczne, takie jak funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub skomputeryzowaną tomografię osiową, aby sprawdzić, czy istnieje jakikolwiek wpływ organiczny.

Leczenie

W przypadku tego zespołu najbardziej rozpowszechnionym i prawdopodobnie najlepszym sposobem leczenia jest fizjoterapia. Aby dobrze przeprowadzić tę dynamikę, należy najpierw przeprowadzić ocenę i sprawdzić, które aspekty muszą działać w większym stopniu.

W ten sposób będziesz mógł przeprowadzić plan pracy dostosowany do potrzeb pacjenta. Zwykle fizjoterapia ma na celu poprawę koordynacji ruchów, przywrócenie automatyzmu czynnościowego, a także przywrócenie równowagi i chodu.

Potrzeba innego leczenia i / lub recepty lekarskiej zostanie określona przez pracownika służby zdrowia i prawdopodobnie zostanie określona przez etiologię zespołu móżdżkowego w zależności od pacjenta, a także jego potrzeby i objawy choroby.

Bibliografia

1. Zespół móżdżkowy (2015). Monografia. Zasoby do studiowania medycyny.
2. Zespół móżdżkowy. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Zespół móżdżkowy. Portal internetowy Living Well.
4. Hemangioblastomas. Chirurgia w Barcelonie.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. RE; Gudín Rodríguez. (2001) Rak płuc i zespoły paraneoplastyczne. ROCZNIKI MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ.
6. Ataksja Friedicha. Medline Plus.
7. Anomalia Arnolda Chiari. Zdrowie dzieci.
8. Zespół Dandy-Walkera. FEDER.
9. Redondo, P. Malformacje naczyniowe (I). Pojęcie, klasyfikacja, fizjopatogeneza i objawy kliniczne. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Vol. 98 nr 3
10. Delgado, JA (2009). Ataksja móżdżkowa (rehabilitacja).