ZESPÓŁ LESCHA-NYHANA: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2026

Zespół Lescha-Nyhana jest wrodzoną chorobą charakteryzującą się nieprawidłowym gromadzeniem się kwasu moczowego w organizmie (hiperurykemia) (Hospital Sant Joan de Déu, 2009). Jest uważana za rzadką chorobę w populacji ogólnej i występuje prawie wyłącznie u mężczyzn (Cervantes Castro i Villagrán Uribe, 2008).

Na poziomie klinicznym zaburzenie to może powodować zmiany w różnych obszarach: objawy neurologiczne, objawy związane z hiperurykemią i inne szeroko heterogeniczne zmiany (Hospital Sant Joan de Déu, 2009).

Niektóre z objawów tego zespołu mogą być depresją lub drażliwością

Niektóre z najczęstszych oznak i objawów to: dnawe zapalenie stawów, tworzenie się kamieni nerkowych, opóźniony rozwój psychomotoryczny, pląsawica, obecność spastyczności, nudności, wymioty itp. (Szpital Sant Joan de Déu, 2009).

Zespół Lescha-Nyhana to choroba o dziedzicznym pochodzeniu genetycznym, związana z określonymi mutacjami w genie HPRT (Gonzáles Senac, 2016).

Rozpoznanie ustala się na podstawie występujących objawów. Niezbędne jest przeanalizowanie poziomu kwasu moczowego we krwi oraz aktywności różnych białek (Hospital Sant Joan de Déu, 2009).

Nie ma leczenia zespołu Lescha-Nyhana. Stosuje się podejście symptomatologiczne skupiające się na kontroli przyczyny etiologicznej i wtórnych powikłań medycznych (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro i García-Puig, 2002).

Charakterystyka zespołu Lescha-Nyhana

Zespół Lescha-Nyhana to choroba, która pojawia się prawie wyłącznie u mężczyzn (Genetics Home Reference, 2016).

Jego cechy kliniczne pojawiają się zwykle we wczesnych stadiach życia i są definiowane przez nadprodukcję kwasu moczowego, której towarzyszą zmiany neurologiczne i behawioralne (Genetics Home Reference, 2016).

Niektóre instytucje, takie jak National Organization for Rare Disordes (2016), definiują zespół Lescha-Nyhana jako wrodzoną anomalię spowodowaną brakiem lub niewystarczającą aktywnością enzymu znanego jako Hypoxanthine phosphoriboltransferanse-guanine ( HPRT ) (National Organization for Rare Disordes, 2016).

Enzym ten znajduje się zwykle we wszystkich tkankach organizmu. Jednak zwykle identyfikuje się go z wyższym udziałem w jądrach podstawy mózgu (Schalager, Colombo i Lacassie, 1986).

Ten rodzaj zmiany pociąga za sobą zarówno zmniejszenie recyklingu i ponownego użycia zasad purynowych, jak i wzrost ich syntezy (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro i García-Puig, 2002).

Puryny to rodzaj biochemicznego związku na bazie azotu, który ma tendencję do tworzenia się w komórkach organizmu lub do niego dociera poprzez żywność (Chemocare, 2016).

Substancja ta jest rozkładana przez różne mechanizmy, aby stać się kwasem moczowym (Chemocare, 2016).

Zmiany związane z zespołem Lescha-Nyhana skutkują niezdolnością organizmu do przekształcania hipoksantyny w inozynę, a tym samym poziom kwasu moczowego osiąga poziom patologiczny (Cervantes Castro i Villagrán Uribe, 2008).

Kwas moczowy jest rodzajem organicznych związków przemiany materii. Wynika to z metabolizmu azotu w organizmie, którego podstawową substancją jest mocznik. Duże ilości mogą spowodować poważne obrażenia w dotkniętych obszarach.

Pierwsze opisy tego typu zmian dotyczą badaczy Michael Lesch i William Nyhan (1964) (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro i García-Puig, 2002).

Ich badania opierały się na analizie objawów u dwojga rodzeństwa. Obraz kliniczny obu charakteryzował się hiperurykozurią, hiperurykemią i zmianami neurologicznymi (niepełnosprawność intelektualna, choreoatetoza, zachowania odurzające itp.) (Gozález Senac, 2016).

Dlatego główne cechy jego raportu klinicznego odnosiły się do poważnej dysfunkcji neurologicznej związanej z nadprodukcją kwasu moczowego (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro & García-Puig, 2002).

Następnie Seegmiller szczegółowo opisał powiązanie cech klinicznych i niedoboru enzymu hipoksantyna-guanina-fosforybozylotransferazy (HPRT) (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro i García-Puig, 2002).

Statystyka

Zespół Lescha-Nyhana to kolejna z patologii genetycznych zaliczanych do rzadkich lub rzadkich chorób (Cervantes Castro i Villagrán Uribe, 2016).

Analizy statystyczne wskazują na chorobowość bliską 1 przypadkowi na 100 000 mężczyzn. Jest to rzadki zespół w populacji ogólnej (Cervantes Castro i Villagrán Uribe, 2016).

W Hiszpanii liczby te wynoszą około 1 przypadku na każde 235 000 żywych urodzeń, podczas gdy w Wielkiej Brytanii wskaźnik ten wynosi 1 przypadek na każde 2 miliony noworodków (González Senac, 2016).

Niedobór aktywności HPRT jest zwykle przenoszony genetycznie jako cecha związana z chromosomem X, dlatego mężczyźni są najbardziej dotknięci zespołem Lescha-Nyhana (Torres i Puig, 2007).

objawy i symptomy

Charakterystykę przebiegu klinicznego zespołu Lescha-Nyhana dzieli się zwykle na trzy obszary lub grupy: zaburzenia nerek, neurologiczne, behawioralne i żołądkowo-jelitowe (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro i García-Puig, 2002).

Zaburzenia nerek

Oznaki i objawy związane z układem nerkowym są zasadniczo związane z obecnością hiperurykemii, krystalurii i krwiomoczu.

Hiperurykemia

W medycynie terminem tym określa się stan charakteryzujący się nadmiarem kwasu moczowego we krwi (Chemocare, 2016).

W normalnych warunkach poziom kwasu moczowego wynosi zwykle (Chemocare, 2016):

• Kobiety: 2,4-6,0 mg / dl
• Mężczyźni: 3,4-7,0 mg / dl.

Kiedy poziom kwasu moczowego wzrośnie powyżej wartości 7 mg / dl, jest to sytuacja patologiczna i szkodliwa dla naszego organizmu (Chemocare, 2016).

Pomimo tego, że w początkowych momentach hiperurykemia może pozostawać bezobjawowa, pociąga za sobą poważne komplikacje medyczne (Niesvaara, Aranda, Vila, López, 2006):

• Dnawe zapalenie stawów : jest to stan chorobowy charakteryzujący się nagromadzeniem kryształów monohydratu moczanu sodu w płynie maziowym stawów. Zwykle charakteryzuje się epizodami ostrego bólu stawów i zapaleniem.
• Tophi : nagromadzenie kryształów monohydratu nabiera stałej i znacznej objętości w różnych tkankach, tworząc guzki.
• Kamica nerkowa : ta patologia jest związana z obecnością skrystalizowanych substancji w układzie nerkowym. Ogólnie ten stan jest znany jako kamienie nerkowe. Zwykle powoduje znaczące epizody ostrego bólu.
• Przewlekła nefropatia: jest to zaburzenie fizyczne, które odnosi się do postępującej i nieodwracalnej utraty funkcji nerek. W ciężkich sytuacjach przewlekła choroba nerek wymaga przeszczepu nerki.

Krystaluria

Tym terminem odnosimy się do obecności w moczu ciał stałych (kryształów)

Mogą one powstać w wyniku gromadzenia się różnych substancji: kwasu moczowego, szczotynu, dwuwodzianu szczawianu wapnia, monohydratu szczawianu wapnia itp.

Ten stan chorobowy, podobnie jak każdy z opisanych powyżej, może powodować ciężkie epizody bólu, podrażnienie dróg moczowych, nudności, wymioty, gorączkę itp.

Krwiomocz

Obecność krwi w moczu to kolejna z częstych zmian w zespole Lescha-Nyhana.

Zwykle nie jest uważany za centralny objaw lub objaw, ponieważ pochodzi z innych rodzajów patologii nerek i układu moczowo-płciowego.

Zaburzenia neurologiczne

U osób z Lesh-Nyhan zaangażowanie neurologiczne może być bardzo niejednorodne. Mogą się one różnić w zależności od obszarów nerwowych, które są najbardziej dotknięte.

Niektóre z najczęstszych to (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro i García-Puig, 2002):

• Dysartria : można docenić znaczną trudność lub niemożność artykulacji dźwięków języka z powodu wpływu na obszary nerwowe odpowiedzialne za jego kontrolę.
• Hiperrefleksja osteotendinous : reakcje odruchowe mogą wydawać się nieprawidłowo zwiększone. Zwykle dotyczy grup ścięgien, takich jak odruch rzepki lub odruch achilleński.
• Balistość : obecność epizodów mimowolnych, nagłych i nieregularnych ruchów pochodzenia neurologicznego. Zwykle dotyczy pojedynczej kończyny lub jednej z połówek ciała.
• Hipotonia mięśniowa : napięcie lub napięcie mięśni jest zwykle znacznie zmniejszone. W kończynach można zaobserwować zwiotczenie, które utrudnia wykonywanie jakichkolwiek czynności ruchowych.
• Spastyczność : niektóre określone grupy mięśni mogą wykazywać podwyższony ton, powodujący napięcie, sztywność i niektóre mimowolne skurcze.
• Pląsawica i dystonia mięśniowa : wzór rytmicznych mimowolnych ruchów, skręcenia lub skrzywienia. To zaburzenie ruchu jest często powtarzalne i czasami można je opisać jako uporczywe drżenie.

Zmiany behawioralne

Jedną z głównych cech zespołu Lesch-Nyhan jest identyfikacja różnych nietypowych cech behawioralnych (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro i García-Puig, 2002; National Organization for Rare Disorders, 2016):

• Samookaleczenia i agresywne impulsy : u dzieci dotkniętych tym zespołem często obserwuje się pewne samookaleczenia, takie jak wielokrotne gryzienie palców i warg. Można go również uderzać przedmiotami lub o nie.
• Drażliwość : mają zazwyczaj drażliwy nastrój, który nie jest zbyt odporny na stresujące sytuacje, okresy napięcia lub nieznane środowisko.
• Depresja : u niektórych osób dotkniętych można zidentyfikować depresyjny nastrój charakteryzujący się utratą inicjatywy i zainteresowania, niską samooceną, uczuciem smutku itp.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Chociaż rzadziej, można również zidentyfikować pewne objawy związane z układem pokarmowym (De Antonio, Torres-Jiménez, Verdú-Pérez, Prior de Castro i García-Puig, 2002):

• Wymioty i nudności
• Zapalenie przełyku: proces zapalny związany z przełykiem. Zwykle jest to spowodowane naruszeniem błony śluzowej pokrywającej tę strukturę. Powoduje bóle brzucha i wzdęcia, trudności w połykaniu, utratę masy ciała, wymioty, nudności, refluks itp.
• Ruchliwość jelit: różne zmiany mogą również pojawić się w ruchu i przepływie treści pokarmowej przez układ pokarmowy.

Inne zmiany

Należy również odnieść się do faktu, że większość osób dotkniętych chorobą ma różny stopień niepełnosprawności intelektualnej, któremu towarzyszy znaczne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym.

Przyczyny

Zespół Lescha-Nyhana ma podłoże genetyczne i wiąże się z obecnością określonych mutacji w genie HPRT1 (Genetics Home Reference, 2016).

Tego typu zmiany spowodują niedobór enzymu hipoksantyna-guanina-fosforybozylotransferans, który daje początek klinicznemu obrazowi tego zespołu (Genetics Home Reference, 2016).

Najnowsze badania wiążą te zmiany z dziedziczeniem związanym z chromosomem X, który wpływa głównie na płeć męską (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Jak wiemy, skład chromosomów mężczyzn to XY, a kobiet XX (National Organisation for Rare Disorders, 2016).

W przypadku tego zespołu zmiana dotyczy konkretnego genu znajdującego się na chromosomie X. W związku z tym kobiety zwykle nie wykazują towarzyszących objawów klinicznych, ponieważ są w stanie skompensować nieprawidłowości aktywnością funkcjonalną drugiej pary X (National Organization for Rzadkie zaburzenia, 2016).

Jednak mężczyźni mają pojedynczy chromosom X, więc jeśli znajduje się w nim wadliwy gen związany z tą patologią, rozwinie się jego kliniczna charakterystyka (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Diagnoza

W diagnostyce zespołu Lesh-Nyhan ważne są zarówno wyniki kliniczne, jak i wyniki różnych badań laboratoryjnych (Cervantes Castro i Villagrán Uribe, 2016).

Jedną z pierwszych oznak podejrzeń jest obecność pomarańczowych lub czerwonawych kryształów w moczu dzieci dotkniętych chorobą (Cervantes Castro i Villagrán Uribe, 2016).

Ponieważ zwykle pojawiają się we wczesnych stadiach, najczęściej są one postrzegane w pieluchach jako osady piaszczyste (Cervantes Castro i Villagrán Uribe, 2016).

To, wraz z pozostałymi cechami nerek, przewodu pokarmowego, neurologicznymi i nerkowymi, skutkuje wykonaniem różnych testów laboratoryjnych w celu potwierdzenia obecności zespołu Lesch-Nyhan (Gonzáles Senac, 2016):

• Analiza metabolizmu puryn.
• Analiza aktywności enzymatycznej HPRT.

Ponadto zastosowanie różnych testów uzupełniających, takich jak techniki obrazowania, jest niezbędne, aby wykluczyć inne rodzaje chorób.

Czy jest leczenie?

Nie ma lekarstwa na zespół Lescha-Nyhana. Leczenie polega na leczeniu objawowym i unikaniu wtórnych powikłań medycznych.

Klasyczne podejścia koncentrują się na (Torres i Puig, 2007):

• Kontrola nadprodukcji kwasu moczowego poprzez farmakologiczne podawanie inhibitorów.
• Leczenie zaburzeń i nieprawidłowości motorycznych i mięśniowych. Podawanie farmakologiczne i terapia rehabilitacyjna.
• Kontrola zaburzeń zachowania poprzez przymus fizyczny i terapię psychologiczną.

Bibliografia

1. Cervantes Castro, K. i Villagrán Uribe, J. (2008). Pacjent z zespołem Lescha-Nyhana leczony na Oddziale Stomatologii Dziecięcej Szpitala Dziecięcego Tamaulipas. Meksykański dziennik odontologiczny.
2. De Antonio, I., Torres-Jiménez, R., Verdú-Pérez, A., Prior de Castro, C., & García-Puig, J. (2002). Leczenie zespołu Lescha-Nyhana. Rev Neurol.
3. González Senac, N. (2016). CHOROBA LESCH-NYHANA: Klinika niedoboru HPRT w grupie 42 pacjentów. Uniwersytet Autonomiczny w Madrycie.
4. Szpital Sant Joan de Déu. (2016). Choroba Lescha-Nyhana. Jednostka monitorująca PKU i inne zaburzenia metaboliczne Hospital Sant Joan de Deu.
5. NIH. (2016). Zespół Lescha-Nyhana. Uzyskane z Genetics Home Reference.
6. NORD. (2016). Zespół Lescha Nyhana. Otrzymane od National Organization for Rare Disorders.
7. Schlager, G., Colombo, M. i Lacassie, Y. (1986). Choroba Lescha-Nyhana. Rev Chil. Pediatr.
8. Torres, R. i Puig, J. (2007). Niedobór fosforybozylotransferazy hipoksantyno-guaninowej (HPRT): zespół Lescha-Nyhana. Uzyskane z BioMed Central.