GUZY MÓZGU: RODZAJE, OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - NEUROPSYCHOLOGIA - 2025

Do nowotworów mózgu to jeden rodzaj choroby charakteryzującej się nieprawidłową tworzenia tkanki, zarówno w mózgu i rdzeniu kręgowym (National Institute of Cancer, 2015). Jest to nieprawidłowa akumulacja komórek tworzących masę (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Pomimo faktu, że wiedza na temat tego typu nowotworów znacznie się rozwinęła w ostatnich dziesięcioleciach, a zatem przeżywalność pacjentów wzrosła, rokowanie nie zmieniło się znacząco. Dlatego w jej leczeniu nadal stosuje się metody tradycyjne: chirurgię, radioterapię, chemioterapię i wprowadzanie nowych leków (Lafuente-Sánchez, 2002).

Komórki to podstawowe jednostki strukturalne i funkcjonalne człowieka. Kiedy nasz organizm działa w skoordynowany i znormalizowany sposób, normalną ścieżką rozwoju jest tworzenie nowych komórek, które zastępują stare lub uszkodzone. Jednak komórki mogą również zacząć rosnąć nieprawidłowo, tworząc guz (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Ten niekontrolowany rozwój komórek jest spowodowany mutacją lub uszkodzeniem genów odpowiedzialnych za regulację wzrostu i śmierci komórek (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Gdy genetyczne mechanizmy regulacyjne nie działają optymalnie, komórki mogą zacząć rosnąć i dzielić się w niekontrolowany sposób, tworząc guzy w dowolnym obszarze ciała (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Te masy lub guzy spowodują uszkodzenia na poziomie neurologicznym, zarówno ze względu na nacisk, jaki mogą wywierać na inne struktury mózgu i kręgosłupa, jak iz powodu jego rozprzestrzeniania się na różne obszary (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Czy wszystkie guzy mózgu i rdzenia kręgowego spowodują uszkodzenie neurologiczne?

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie guzy, niezależnie od tego, gdzie się znajdują, można sklasyfikować jako łagodne lub złośliwe (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Łagodny guz

Jest to nienowotworowa masa komórkowa, która rośnie powoli i lokalnie, nie rozszerza się na inne obszary. Komórki, które tworzą ten guz, są podobne do komórek niepatologicznych i zwykle są usuwane chirurgicznie bez ponownego pojawienia się.

Może uszkadzać i uciskać obszary mózgu; gdy znajdują się w ważnych obszarach, mogą zagrażać życiu Johns Hopkins Medicine, 2016).

Guz złośliwy

Jest to masa złożona z komórek rakowych, które mają tendencję do wzrostu szybciej i bardziej globalnie oraz rozprzestrzeniania się na inne obszary. Oprócz stosowania chirurgii często stosuje się chemioterapię i radioterapię. Ogólnie nowotwory złośliwe poważnie zagrażają życiu osoby, która na nie cierpi Johns Hopkins Medicine, 2016).

Niezależnie od tego, czy jest to guz łagodny, czy złośliwy, wszystkie masy, które rosną lub atakują tkankę mózgową, są potencjalnie zdolne do uszkodzenia różnych funkcji neurologicznych.

Chociaż niektóre guzy mózgu mogą rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała, większość z nich ma tendencję do rozprzestrzeniania się między tkankami nerwowymi, zarówno złośliwymi, jak i łagodnymi (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Konsekwencje na poziomie mózgu i kręgosłupa

W zależności od rodzaju guzy mogą powodować różne zdarzenia na poziomie mózgu i kręgosłupa (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

• Uszkadzaj lub niszcz zdrowe komórki.
• Uszkadzają lub zakłócają działanie zdrowych komórek.
• Może wyprzeć lub uciskać otaczającą tkankę.
• Mogą blokować przepływ krwi, powodując między innymi stan zapalny, niedrożność, niedotlenienie.
• Może blokować przepływ informacji neuronowych, uszkadzając ścieżki w celu stymulowania wejścia lub wyjścia

Chociaż najczęstszym jest pojawienie się szerokiej symptomatologii, udokumentowano również przypadki, w których obecność guza mózgu lub rdzenia kręgowego przebiega bezobjawowo.

Rodzaje guzów mózgu i kręgosłupa

Raporty kliniczne i eksperymentalne zidentyfikowały ponad 120 typów guzów mózgu i kręgosłupa. Wszystkie te typy można sklasyfikować według miejsca pochodzenia i ekspresji, rodzaju komórek, z których pochodzą i / lub określonej lokalizacji, w której się znajdują (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

-W zależności od pochodzenia i ekspansji

Zwykle w literaturze naukowej, w zależności od pochodzenia i ekspansji tego typu guzów, mówimy o guzach pierwotnych lub przerzutowych:

Guz pierwotny

Komórki zaczynają rosnąć lokalnie w ośrodkowym układzie nerwowym. Mogą być łagodne lub złośliwe i występować najlepiej u dorosłych (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Najbardziej rozpowszechnione są oponiaki i glejaki (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Guz z przerzutami

Guz pierwotny typu rakowego lub złośliwego powstaje w innej części ciała i rozszerza się na obszary ośrodkowego układu nerwowego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Około 50% przerzutowych guzów mózgu i rdzeniastych guzów jest produktem raka płuc, chociaż mogą one również prowadzić do czerniaka, raka piersi, raka nerki i raka nosogardzieli (National Institute of Cancer, 2015).

-Zależnie od typu komórki źródłowej

W zależności od pierwotnego typu komórki lub części mózgu lub rdzenia kręgowego, w której się znajduje, niektóre z najbardziej rozpowszechnionych typów zarówno u dzieci, jak i dorosłych to (National Institute of Neurological Disorders, 2016):

Glejaki

Guzy wywodzą się z komórek glejowych (komórek, które wspierają różne funkcje neuronalne). Zwykle występują w półkulach mózgowych i innych obszarach, takich jak nerw wzrokowy, pień mózgu lub móżdżek. Możemy dokonać klasyfikacji glejaków na podstawie tego, jaki typ komórki glejowej jest dotknięty:

• Atrocytomy : powstają z astrocytów. Są przyczyną około 50% guzów ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstszymi postaciami są: gwiaździak anaplastyczny, astrocytopa policytyczna, glejak wielopostaciowy.
• Wyściółczaki : powstają z komórek wyściełających akwedukty i jamy mózgu i kanału kręgowego, w których wytwarzany jest i przechowywany płyn mózgowo-rdzeniowy. Zwykle jest łagodny.

-Inne

Inne guzy, które mogą się pojawić, obejmują:

Chordomas

Rozwija się w kręgosłupie, jest zwykle wrodzony i może zaatakować zarówno kanał kręgowy, jak i mózg.

Brodawczaki splotu naczyniówkowego

Zasadniczo wpływają na wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększając jego wytwarzanie lub blokując normalny przepływ.

Carnopharyngiomas

Zwykle rosną w podstawie mózgu, w okolicach przysadki mózgowej, nerwu wzrokowego i otaczającej tkanki. Zwykle są wrodzone.

Dembryoplazmatyczne guzy neuroepitelialne

Zwykle rozwijają się w górnej połowie mózgu. Chociaż generalnie są to beningo, powodują znaczną liczbę napadów.

Guzy zarodkowe

Rozwijają się z komórek, które nie migrują podczas rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, aby różnicować się w określony narząd. Zwykle tworzą się w mózgu, w pobliżu szyszynki i mogą rozprzestrzeniać się na inne obszary mózgu i kręgosłupa. W zależności od rodzaju komórki zarodkowej, z której pochodzi, możemy znaleźć potworniaki, raki zarodkowe i zarodniaki.

Meningiomas

Rozwijają się w błonach, które chronią mózg i rdzeń kręgowy, opony mózgowe. Na ogół są łagodne i nie mają tendencji do atakowania sąsiednich tkanek.

Prymitywne guzy neuroektodermalne

Zwykle rozwijają się z prymitywnych lub niedojrzałych komórek, które są obecne podczas rozwoju układu nerwowego. Może nieregularnie rozprzestrzeniać się po mózgu i rdzeniu kręgowym. Istnieją dwa bardzo popularne typy:

• Medulloblastoma : Występują w ponad 25% dziecięcych guzów mózgu. Zwykle są wytwarzane w mózgu i mogą rozprzestrzeniać się po całym rdzeniu kręgowym.
• Neuroblastomy : zwykle rozwijają się nad nadnerczami, ale mogą znajdować się w innych obszarach mózgu i rdzenia kręgowego.

Guzy naczyniowe

Rozwijają się w naczyniach krwionośnych zaopatrujących mózg i rdzeń kręgowy.

Objawy

Jak widzieliśmy, istnieje wiele różnych guzów, dlatego objawy będą się różnić w zależności od lokalizacji guza. Ponadto wielkość i tempo wzrostu będą również determinować przebieg kliniczny objawów (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Niektóre z najczęstszych objawów, które mogą się pojawić, to (Johns Hopkins Medicine, 2016):

• Bóle głowy lub bóle głowy
• Epizody napadów.
• Trudności z koncentracją lub mówieniem.
• Zmiany osobowości
• Zmiany behawioralne
• Osłabienie lub porażenie określonej części ciała lub całego boku.
• Utrata słuchu.
• Utrata wzroku
• Zamieszanie i dezorientacja.
• Zapomnienie i utrata pamięci.

Objawy te są często klasyfikowane w zależności od tego, czy pochodzą z guza mózgu czy kręgosłupa (National Institute of Cancer, 2015):

• Objawy guzów mózgu: poranny ból głowy uśmierzający wymioty; kryzys konwulsyjny; problemy lub trudności ze wzrokiem, słuchem lub mową; utrata apetytu; nawracające nudności i wymioty; zmiany osobowości, nastroju, zachowania lub zdolności do koncentracji; utrata równowagi lub trudności w chodzeniu; osłabienie i przesadna senność (National Institute of Cancer, 2015).
• Objawy guzów kręgosłupa : ból pleców, który rozprzestrzenia się na kończyny; zmiana rytmu wypróżnień lub trudności w oddawaniu moczu; osłabienie i drętwienie nóg i ramion; trudności z chodzeniem (National Institute of Cancer, 2015).

Przyczyny

Aktualne badania kliniczne nie znają jeszcze przyczyn rozwoju pierwotnych guzów mózgu i kręgosłupa. Niektóre z badanych przyczyn to: wirusy, mutacje genetyczne, narażenie na chemikalia lub niebezpieczne materiały oraz zaburzenia układu odpornościowego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Z drugiej strony wiadomo, że spożywanie alkoholu i tytoniu lub różne niezdrowe nawyki żywieniowe są związane z niektórymi typami raka, ale żaden z nich nie był powiązany z obecnością guzów pierwotnych w ośrodkowym układzie nerwowym (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Istnieje niewielka liczba pacjentów, u których zidentyfikowano określone przyczyny genetyczne: neurofibromatozę i stwardnienie guzowate (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Kto ma guzy mózgu lub kręgosłupa?

Szacunki statystyczne szacują, że w Stanach Zjednoczonych może być więcej niż 359 000 osób z rozpoznaniem guza OUN. Ponadto każdego roku diagnozuje się ponad 195 000 nowych przypadków (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016)

Ogólnie guzy mózgu są częstsze niż rdzenia kręgowego. Mogą wystąpić w każdym wieku; jednak częściej występują u osób w średnim wieku i młodych dorosłych (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016)

Mimo to każdego roku diagnozuje się u dzieci około 3200 guzów ośrodkowego układu nerwowego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Czynniki ryzyka guzów w ośrodkowym układzie nerwowym

Niektóre badania wykazały, że istnieją pewne warunki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju tego typu nowotworów (Cancer Support Community, 2016):

• Narażenie na chlorek winylu.
• Promieniowanie.
• Zakażenie wirusem Epsein-Barr.
• HIV-pozytywny.
• Transplantacja narządów.
• Pierwotny chłoniak OUN.

Ponadto zidentyfikowano również pewne czynniki genetyczne (Cancer Support Community, 2016):

• Nerwiakowłókniakowatość typu 1 lub 2.
• Hippel-Lindau.
• Stwardnienie guzowate.
• Zespół Li-Fraumeni.
• Zespół Turcota typu 1 i typu 2.
• Zespół Klinefeltera.
• Zespół raka podstawnokomórkowego.

Zabiegi

Leczenie guzów ośrodkowego układu nerwowego będzie zależeć od kilku czynników: wielkości, lokalizacji, objawów, ogólnego stanu zdrowia i preferencji leczenia. Niektóre z najczęściej stosowanych metod leczenia to:

• Operacja.
• Radioterapia.
• Chemoterapia.

U niektórych pacjentów możliwe jest łączne stosowanie tych terapii, podczas gdy u innych korzystne jest wyłączne stosowanie jednej z nich.

Bibliografia

1. ACS. (2016). Guzy mózgu i rdzenia kręgowego u dorosłych. Pobrane z American Cancer Society: cancer.org
2. CSC. (2016). Guzy mózgu i rdzenia kręgowego. Pobrane ze społeczności wsparcia raka:
   cancersupportcommunity.org
3. NHI. (2016). Leczenie guzów ośrodkowego układu nerwowego dorosłych. Pobrane z National Cancer Institute: cancer.gov
4. Uniwersytet Jhons Hopkins. (2016). O guzach mózgu. Pobrane z Jhons Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org