PROMIENIOWCE: CHARAKTERYSTYKA, TAKSONOMIA, MORFOLOGIA, PATOGENEZA - BIOLOGIA - 2026

Actinomyces to rodzaj bakterii składających się z pałeczek Gram-dodatnich, charakteryzujących się włóknistym wzorem wzrostu podobnym do gałęzi drzewa. W przeszłości ten rodzaj był mylony z grzybami ze względu na jego morfologię, ale później odkryto, że jego gatunek zachowywał się jak czynniki bakteryjne.

Zidentyfikowano 42 gatunki, ale ich główne gatunki to: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. visosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Ten rodzaj bakterii jest częścią wspólnej mikrobioty przewodu pokarmowego ludzi i zwierząt, od jamy ustnej i gardła do okrężnicy.

Ostatnio zasugerowano, że organizm ten może być stosunkowo częstym komensalem, rezydentem skóry i błon śluzowych układu moczowo-płciowego.

Gatunki te są wysoce przystosowane do życia na powierzchni błony śluzowej bez powodowania uszkodzeń. Jednak mogą powodować infekcje, gdy przekraczają barierę nabłonkową w warunkach, które wytwarzają wystarczająco niskie ciśnienie tlenu, aby się rozmnażać (martwica tkanki).

Dlatego patologie, które wywołują, nie są zaraźliwe, ponieważ infekcja występuje endogennie, poprzez uraz, interwencje chirurgiczne lub ciało obce.

Do najczęstszych patologii należy promienica ustno-szyjno-twarzowa, piersiowa i brzuszno-miednicza. Choroba może również objawiać się promienicą skórną, chorobą układu mięśniowo-szkieletowego, zapaleniem osierdzia, zakażeniem ośrodkowego układu nerwowego (OUN) lub chorobą rozsianą.

cechy

Niektóre gatunki są ściśle beztlenowe, a inne mikroaerofilne. Rosną wolno, niektóre odmiany potrzebują do 7 dni lub więcej na pojawienie się.

Rosną w temperaturze od 35 do 37 ° C. Nie są mobilne ani nie tworzą zarodników. Są to pałeczki kwasoodporne, więc ich ściana komórkowa jest w pewnym stopniu podobna do ściany prątków.

Promieniowce mają niski potencjał zjadliwości, wywołując chorobę tylko wtedy, gdy naruszone zostaną bariery śluzowe, w wyniku urazu, zabiegu chirurgicznego lub zapalenia - infekcji, czemu sprzyja stan niskiego ciśnienia tkankowego O ₂ .

Zakażenie Actinomyces sprzyja inwazji miednicy innych drobnoustrojów, takich jak między innymi Escherichia coli, paciorkowce, bakterie beztlenowe.

Nawykowa mikrobiota

Pojawiają się w młodym wieku jako mikrobiota jamy ustnej i przewodu pokarmowego. Jedno z badań wykazało, że dwumiesięczne dzieci były już skolonizowane przez A. odontolyticus w jamie ustnej.

Już w wieku 2 lat występuje duża różnorodność gatunków A. naeslundii, A. visosus, A. graevenitzii i A. gerencseriae w momencie wyrzynania się zębów mlecznych.

Doniesiono, że gatunki promieniowców odgrywają kluczową rolę we wczesnych stadiach tworzenia się biofilmu na zębach (płytka nazębna), zarówno powyżej (naddziąsłowo), jak i poniżej (poddziąsłowo) linii dziąseł.

Utrzymuje się to w wieku dorosłym, niezwiązane z chorobami przyzębia. Stwierdzono jednak, że A. turicensis jest najczęstszym gatunkiem Actinomyces na powierzchni języka u pacjentów z cuchnącym powietrzem, a następnie A. odontolyticus, A. israelii i A. radingae.

Podobnie, niektóre gatunki z tego rodzaju zostały wyizolowane z żeńskich dróg moczowo-płciowych przy braku infekcji promienicą. Uważa się je za rodzimą mikroflorę, która migrowała z okolic krocza lub w wyniku stosunku oralnego i stosunku pochwowego.

Wśród nich są A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis i A. urogenitalis.

Z drugiej strony z próbek moczu wyizolowano następujące gatunki: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii i A. oris, ponieważ są one częścią mikrobioty kobiecego pęcherza.

Natomiast A. socranski jest normalnym kolonizatorem pochwy, okrężnicy i jamy ustnej.

Charakterystyka biochemiczna

Ogólna charakterystyka wzrostu

Taksonomia

Domena: Bakterie.

Gromada: Actinobacteria.

Zamówienie: Actinomycetales.

Podrząd: Actinomicineae.

Rodzina: Actinomycetaceae.

Rodzaj Actinomyces.

Są to pałeczki Gram-dodatnie o średnicy 1 µm, ale o zmiennej długości, ponieważ mogą tworzyć rozgałęzione lub nierozgałęzione włókna. Może również występować jako krótkie pałeczki błonicy lub maczugowate.

W zależności od gatunku mogą rozwijać się powoli, umiarkowanie lub szybko na agarze z krwią. Ich kolonie są szorstkie lub gładkie w zależności od szczepu.

Kolor kolonii na agarze z krwią różni się w zależności od gatunku, między białym, szarawym, czerwonym lub półprzezroczystym, mogą być nieprzezroczyste lub błyszczące oraz mieć nieregularne lub klapowane brzegi.

W zakażonej tkance ludzkiej skupiają się one w postaci mikrokolonii, połączonych z elementami tkanki, które tworzą pomarańczowo-żółte ziarenka, zwane ziarnkami siarki ze względu na podobieństwo do ziaren siarki.

Patologie

Promienica

Jest to przewlekła choroba zapalna i ziarniniakowa, która wywodzi się z tkanek przylegających do powierzchni śluzówki. Zmiany ulegają powolnemu przebiegowi głębokiego i bocznego rozszerzenia ze znacznym stwardnieniem i sączącymi przetokami.

Jego dokładny charakter zależy od zaangażowanych narządów i struktur. Występuje częściej u dorosłych pacjentów iu mężczyzn.

Oznaki i objawy mogą być bardzo niespecyficzne, takie jak obrzęk, kaszel, niska gorączka i utrata masy ciała.

Diagnoza jest często trudna, ponieważ rosnąca masa zwłóknieniowa, rozprzestrzeniająca się przez płaszczyzny tkankowe, może być mylona z guzem złośliwym.

Rodzaje promienicy obejmują:

Promienica szyjno-twarzowa

Jest to związane ze złą higieną zębów, ekstrakcją zęba lub urazem jamy ustnej lub szczęki. Wytwarza limfadenopatię.

Infekcja może prowadzić do martwicy kości szczęki związanej z bisfosfonianami.

Najbardziej izolowanymi gatunkami w tego typu zmianach są A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii i A. visosus (9%), a A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae i A. neuii subsp. neuii czasami dochodzi do siebie.

Promienica klatki piersiowej

Są nietypowe i powstają w wyniku urazowej aspiracji lub wprowadzenia zakażonego materiału z jamy ustnej i gardła, co prowadzi do erozji przez opłucną, klatkę piersiową lub ścianę brzucha. Może również przedostać się przez krew, ale występuje rzadziej.

W przypadku promienicy klatki piersiowej konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej z rakiem płuc, zapaleniem płuc i gruźlicą.

Promienica brzuszno-miednicy

Promienica brzuszna występuje głównie jako konsekwencja zabiegów inwazyjnych, takich jak cholecystektomia laparoskopowa z brakującymi kamieniami żółciowymi lub infekcje jamy brzusznej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego.

Podczas gdy promienica miednicy jest powiązana z długotrwałym stosowaniem wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych (przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy). Wynika to z faktu, że mikroorganizm rośnie w syntetycznej pożywce wewnątrzmacicznej, łącząc się i tworząc kolonie w kształcie pająka, tworząc porowaty biofilm.

Inną postacią infekcji są pewne manipulacje, takie jak przezpochwowe pobranie oocytów, które mogą prowadzić do ropnia jajowodów promieniowców.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus i A. turicensis są najbardziej izolowane w afektach brzusznych.

W obrębie miednicy najczęściej występują A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis i A. turicensis.

Promienica skórna

Promienica skórna jest zwykle wtórnym procesem zakaźnym z ogniskiem w głębszych tkankach, z tendencją do tworzenia przetok, przez które przepływają charakterystyczne granulki.

Rzadko mogą pojawić się w wyniku hematogennego rozprzestrzeniania się zmiany promienistej w dowolnym miejscu ciała.

Manifestacje z pojedynczymi lub wieloma drenującymi zatokami mogą wystąpić w różnych miejscach na ciele, w tym na twarzy, klatce piersiowej, przeponie, biodrze, a także w kończynach górnych i dolnych.

Actinomyces meyeri i A.visiskosus były najczęściej izolowanymi szczepami w skórnej promienicy.

Promienica mięśniowo-szkieletowa

Można zobaczyć przypadki zapalenia kości i szpiku w kręgosłupie; organizm może wyodrębnić płyn mózgowo-rdzeniowy i cały rdzeń kręgowy, co może pozostawić pacjenta z poważnymi objawami neurologicznymi.

W tym przypadku najczęściej występują Actinomyces israelii i A. meyeri.

Promienica mózgowa

Zmiany promienio-grzybicze w ośrodkowym układzie nerwowym są najpoważniejszą postacią promienicy.

Organizmy Actinomyces uzyskują dostęp do tego obszaru na ogół poprzez hematogenne rozprzestrzenianie się z odległych miejsc lub bezpośrednio z lokalnych zmian promieniotwórczych na głowie. Choroba zwykle pojawia się jako pojedynczy lub wiele ropni mózgu.

Należy podejrzewać możliwość wystąpienia promienicy w OUN, zwłaszcza u pacjentów z objawami neurologicznymi, u których w wywiadzie wystąpiła promienica w innych częściach ciała.

Actinomyces israelii i A. naeslundii są najważniejszymi gatunkami w tego typu zmianach.

Diagnoza

Rozpoznanie opiera się na charakterze urazu, przebiegu powolnego postępu oraz historii urazu lub choroby predysponującej do inwazji promieniowców na błonę śluzową promieniowców.

Diagnoza jest trudna, ponieważ organizmy są zwykle rzadkie w ropie, ponieważ są skoncentrowane w mikrokoloniach siarkowych granulek głęboko ukrytych w stwardniałej tkance.

Z drugiej strony zmiany te są zwykle zanieczyszczone innymi bakteriami, głównie pałeczkami Gram-ujemnymi, które, jeśli bierze się pod uwagę kulturę tlenową, wprowadzają w błąd lub mylą właściwą diagnozę etiologiczną.

Niezawodną diagnozę ustala się na podstawie biopsji (badanie histopatologiczne), jeśli można zaobserwować, że granulki siarki mają wartość diagnostyczną.

Do badania histopatologicznego granulki kruszy się, wybarwia metodą Grama i obserwuje pod mikroskopem.

Badanie ujawni centrum typowych Gram-dodatnich splecionych rozgałęzionych włókien, z pojedynczymi pałeczkami rozgałęziającymi się na obwodzie, otoczone przez komórki zapalne, głównie neutrofile polimorfojądrowe.

Jednak może być konieczne zbadanie kilku próbek, dopóki granulki nie będą widoczne, ponieważ są rzadkie.

Leczenie

Pierwszą rzeczą jest oczyszczenie zmiany, a następnie zastosowanie antybiotykoterapii.

Penicylina G jest lekiem z wyboru w przypadku promienicy. Aktywne są również ampicylina, doksycyklina, erytromycyna i klindamycyna. Leczenie penicyliną należy przedłużyć (od 6 do 12 miesięcy) i stosować w dużych dawkach.

Zapobieganie

Ważne jest, aby lekarze każdorazowo przy wykonywaniu zabiegów chirurgicznych w jamie ustnej i przewodzie pokarmowym wskazywali na leczenie profilaktyczne.

W ten sposób można uniknąć inwazji i progresji chorób wywoływanych przez promieniowce.

Rokowanie jest na ogół doskonałe, jeśli postawiono diagnozę i zastosowano leczenie.

Bibliografia

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Promienica płuc. Prezentacja przypadku. Medisur 2015; 13 (6): 795–800. Dostępne pod adresem: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, wolna encyklopedia. 30 maja 2018, 17:49 UTC. 24 września 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Stosowanie wkładki domacicznej związanej z wtórną infekcją promieniowcami w żeńskich narządach płciowych. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. i Vivar B. Actinomyces i mieszane infekcje w cytologii szyjki macicy i pochwy u nosicieli wkładki wewnątrzmacicznej. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prewalencja Actinomyces spp. I rozmieszczenie według niektórych czynników demograficznych i klinicznych, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Promienica. W: StatPearls. Treasure Island (Floryda): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, USA; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnoza mikrobiologiczna. (Wyd. 5). Argentyna, od redakcji Panamericana SA