CHIRURGICZNE MYCIE RĄK: CEL I PROCEDURA - MEDYCYNA - 2025

Chirurgiczne mycie rąk jest obowiązkowe rutynowe za mniej niż 150 lat temu. Mycie to ma na celu wyeliminowanie największej ilości szkodliwych mikroorganizmów obecnych na dłoniach i przedramionach przed wykonaniem operacji. Do połowy XIX wieku mycie rąk nie było rutynową praktyką.

Niektórzy nawet wskazywali, że może to być źródłem komplikacji. Dopiero po obserwacjach węgierskiego lekarza Ignáca Semmelweisa uznano to za szczególnie ważne, któremu udało się radykalnie obniżyć wskaźniki gorączki połogowej poprzez samo umycie rąk.

Jednak to wielkie odkrycie byłoby pogardzane przez ówczesną społeczność naukową jako „pozbawione naukowego wsparcia”, więc opisanie podstaw mikrobiologicznych, które wspierały odkrycia Semmelweisa, zajęłoby jeszcze kilka lat.

Od tego czasu poczyniono znaczne postępy, a mycie rąk jest obecnie obowiązkową rutyną we wszystkich salach operacyjnych na całym świecie.

Cel chirurgicznego mycia rąk

Głównym celem chirurgicznego mycia rąk jest zminimalizowanie ilości zarazków (zwłaszcza bakterii), które mogą znajdować się na skórze dłoni i ramion zespołu chirurgicznego.

Niektórzy kwestionują znaczenie mycia rąk, ponieważ chirurdzy noszą rękawiczki. Jednak te lateksowe rękawiczki są delikatne i czasami mogą mieć mikroskopijne pory, które chociaż nie pozwalają na przepływ krwi i innych płynów, stanowią doskonałą drogę wyjścia dla zarazków żyjących na skórze chirurga.

Lateksowe rękawiczki.

Ponadto istnieje ryzyko pęknięcia rękawicy z dowolnej przyczyny: od wad produkcyjnych po przypadkowe skaleczenia ostrym materiałem.

Z tego powodu chirurgiczne mycie rąk jest nie tylko ważne, ale jest też pierwszą linią obrony w walce z infekcjami pooperacyjnymi.

Powszechnie wiadomo, że na skórze żyją mikroorganizmy saprofityczne, ale w przypadku personelu medycznego można również znaleźć patogenne bakterie i grzyby (zdolne do wywoływania zakażeń), które choć nie wpływają na nie bezpośrednio, mogą być przenoszone na pacjentów.

Stąd tak ważne jest umycie rąk przed i po ocenie pacjenta, szczególnie ważne w przypadku zabiegów inwazyjnych, takich jak operacje.

Przybory

Pomimo swojego znaczenia, chirurgiczne mycie rąk jest dość prostą procedurą, która nie zmieniła się zasadniczo w stosunku do jej pierwszych opisów i do której nie jest konieczne posiadanie zaawansowanych technologicznie materiałów lub narzędzi; zamiast tego wystarczy kilka powszechnie używanych przedmiotów:

- Umywalka z regulacją przepływu wody ze stopą, nogą lub elementem uruchamiającym na podczerwień.

- Szczoteczka chirurgiczna.

- Roztwór antyseptyczny.

- Odpowiednia znajomość techniki chirurgicznego mycia rąk.

Tonąć

Być może jest to najbardziej złożony element, ponieważ musi spełniać określone cechy, aby można go było zainstalować w obszarze sali operacyjnej.

Ponieważ personel zabiegowy nie może mieć kontaktu z żadną powierzchnią po umyciu rąk, zlewy muszą mieć takie wymiary, aby umożliwiały mycie rąk i przedramion bez dotykania kranu lub ścian pomieszczenia. tonąć.

Dodatkowo kran musi być na gęsiej szyi, aby woda spadała z góry i było wystarczająco dużo miejsca do mycia bez kontaktu z nią. Ponadto konieczne jest, aby przepływ wody można było regulować za pomocą przełącznika nożnego lub nożnego, ponieważ ręce nie mogą dotykać żadnego rodzaju uchwytu.

Kran na gęsiej szyi.

W ośrodkach, w których dostępna jest najnowocześniejsza technologia, zlewozmywaki są wyposażone w czujnik, który automatycznie otwiera i zamyka dopływ wody po przyłożeniu rąk do kranu.

W każdym razie specjalne przełączniki i czujniki nie są ograniczeniem, ponieważ zawsze możesz liczyć na pomoc asystenta w włączaniu i wyłączaniu wody.

Szczoteczka chirurgiczna

Szczoteczki chirurgiczne to sterylne plastikowe urządzenia zaprojektowane specjalnie do chirurgicznego mycia rąk.

Składają się z dwóch części: gąbki i pędzelka. Gąbka służy do mycia cieńszych i delikatniejszych miejsc skóry, np. Przedramion, natomiast szczoteczka służy do rozcierania dłoni i grzbietów dłoni oraz do mycia okolic pod paznokciami.

Niektóre pędzle mają specjalne urządzenie do usuwania brudu, który gromadzi się pod paznokciami, chociaż nie jest to konieczne, ponieważ odpowiednie szczotkowanie wystarczy, aby usunąć wszelkie ślady brudu, który mógł się w tym miejscu zebrać.

Szczoteczki chirurgiczne mogą być suche (nie mają żadnego środka antyseptycznego) lub być namoczone w jakimś roztworze antyseptycznym dopuszczonym do użytku na sali operacyjnej.

Roztwory antyseptyczne

Niezależnie od tego, czy jest zanurzone w szczoteczce chirurgicznej, czy pobrane z dozownika (z pompką nożną), chirurgiczne mycie rąk należy przeprowadzić za pomocą pewnego rodzaju roztworu antyseptycznego, aby połączyć mechaniczny efekt szczotkowania z efektem fizycznym. środek antyseptyczny.

W tym sensie roztwory mydła powidonowo-jodowego są często bardzo popularne ze względu na ich wysoką skuteczność i niski koszt. Dostępne są również związki chlorheksydyny, bardzo przydatna alternatywa w przypadkach, gdy niektórzy członkowie zespołu chirurgicznego są uczuleni na jod.

Chlorheksydyna Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Znajomość techniki

Nie ma znaczenia, czy zlew jest prawidłowy, skuteczny środek antyseptyczny i szczotka optymalnej jakości; Jeśli nie będzie przestrzegana właściwa technika chirurgicznego mycia rąk, redukcja obciążenia bakteriami nie będzie optymalna.

Z tego powodu tak duży nacisk kładzie się nie tylko na naukę techniki, ale również na ćwiczenie jej do wyczerpania, tak aby jej wykonanie było automatyczne i systematyczne, bez pomijania żadnego kroku, aby zagwarantować jej poprawne wykonanie.

Proces

Chirurgiczne mycie rąk powinno zająć około 5 minut. Jest znormalizowany i zawsze należy go wykonywać w ten sam sposób iw tej samej kolejności. Poniżej opisano krok po kroku procedurę chirurgicznego mycia rąk:

- Otwórz szczoteczkę chirurgiczną.

- Namoczyć go w roztworze antyseptycznym (jeśli szczoteczka nie jest już w nim moczona).

- Włącz wodę.

- Umieść dłonie pod kranem, czubkami palców skierowanymi w stronę sufitu, a łokciami w kierunku dna zlewu.

- Pozwól wodzie spłynąć, aby zwilżyć całą skórę palców, dłoni i przedramion; woda powinna spływać od palców do łokci.

- Szczoteczką chirurgiczną zacznij szczotkować obszar pod paznokciami przez co najmniej jedną minutę. Prawa ręka szczotkuje lewą i odwrotnie.

- Nawet szczoteczką wyczyść wnętrze wszystkich palców przez co najmniej 15 sekund każdy; jeszcze raz prawa ręka myje lewą i odwrotnie.

- Powtórz poprzednią operację, ale tym razem czyszczenie zewnętrznej strony palców.

- Postępuj zgodnie z dotychczasowym opisem, ale tym razem czyszcząc tył palców przez co najmniej 15 sekund.

- Po wykończeniu grzbietów palców, szczotkuj grzbiet dłoni przez 30 sekund okrężnymi ruchami, zawsze myjąc jedną dłoń drugą.

- Kontynuuj, aby wyczyścić brzuszną powierzchnię palców, jak opisano do tej pory.

- Gdy powierzchnia brzuszna palców jest gotowa, należy umyć dłoń, energicznie szczotkując okrężnymi ruchami.

- Następnie gąbką umyj przedramiona z przodu iz tyłu, od nadgarstków po łokcie.

- Przez cały czas ręce muszą pozostawać w pozycji wyjściowej, palce do góry, łokcie do dołu.

- Po zakończeniu całego procesu ponownie otwórz wodę i pozwól, aby strumień spłynął z czubków palców do łokci. Roztwór antyseptyczny należy usunąć pod ciśnieniem wody i grawitacji. Nigdy nie należy ściskać rąk.

- Po usunięciu roztworu antyseptycznego zakręć wodę i przejdź do miejsca suszenia. Od tego momentu ręce są trzymane z palcami do góry, łokciami w dół, ramiona częściowo zgięte przed tułowiem i dłonie skierowane w stronę twarzy chirurga.

- W obszarze suszenia ręce należy osuszyć sterylnym kompresem, zgodnie z kolejnością opisaną dla mycia. Lewa ręka jest suszona jedną stroną tamponu, a prawą suszy się drugą stroną.

- Wyrzucić kompres i unikać kontaktu z jakąkolwiek powierzchnią. Ważne, aby zawsze utrzymywać właściwą pozycję.

- Należy przystąpić do zakładania sterylnej fartucha z pomocą asystenta, jeśli jest dostępny.

- Załóż sterylne rękawiczki; od tej chwili ręce muszą zawsze znajdować się na jałowym polu lub, w przypadku jego braku, w początkowej pozycji podczas mycia.

Bibliografia

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB i Wenzel, RP (2000). Przestrzeganie zasad mycia rąk przez pracowników służby zdrowia: wpływ wprowadzenia dostępnego środka antyseptycznego do rąk na bazie alkoholu. Archiwa chorób wewnętrznych, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Etiologia, koncepcja i profilaktyka gorączki połogowej. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. Wyzwanie epidemiologii. Zagadnienia i wybrane lektury. Publikacja naukowa, (505), 46–59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L., … & Wenzel, RP (1992). Porównawcza skuteczność alternatywnych środków do mycia rąk w ograniczaniu zakażeń szpitalnych na oddziałach intensywnej terapii. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93..Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Skażenie bakteryjne rąk personelu szpitala podczas rutynowej opieki nad pacjentem. Archiwa chorób wewnętrznych, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H. i Norose, Y. (2005). Czy sterylna woda i szczotki są niezbędne do mycia rąk przed operacją w Japonii? Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Niepowodzenie dezynfekcji rąk przy częstym myciu rąk: potrzeba długotrwałych badań terenowych. Epidemiology & Infection, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H.,… & Le Coutour, X. (2002). Pocieranie rąk wodnym roztworem alkoholu w porównaniu z tradycyjnym szorowaniem rąk po chirurgii i częstością zakażeń w miejscu operacji po 30 dniach: randomizowane badanie równoważności. Jama, 288 (6), 722–727.
   7. Larson, EL (1995). Wytyczne APIC dotyczące mycia rąk i antyseptyki rąk w placówkach służby zdrowia. American Journal of Infection Control, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P. i Sonntag, HG (1992). Ocena skuteczności chirurgicznej dezynfekcji rąk po skróceniu czasu aplikacji do 3 zamiast 5 minut. Journal of Hospital Infection, 20 (2), 79–86.