OCENA SILVERMANA-ANDERSONA: DO CZEGO SŁUŻY, KRYTERIA, INTERPRETACJA - MEDYCYNA - 2025

Ocena Silvermana-Andersona, zwana także Skalą Silvermana, jest metodą obiektywnej oceny pracy oddychania u noworodków.

Zespół niewydolności oddechowej noworodków jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności poporodowej, a także przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków, przy czym wczesna diagnoza jest niezbędna w celu ustalenia niezbędnych środków terapeutycznych w celu uniknięcia tych problemów.

Źródło: ceejayoz

Ocena Silvermana-Andersona opiera się na obiektywnej ocenie 5 łatwo mierzalnych parametrów klinicznych podczas badania przedmiotowego, które pozwalają z całą pewnością określić nie tylko obecność, ale także nasilenie zaburzeń oddechowych u noworodka.

Dzięki tej ocenie można szybko i trafnie podjąć decyzję o rozpoczęciu wspomagania wentylacji u noworodków, zmniejszając w ten sposób częstość powikłań i poprawiając rokowanie u tych dzieci, u których występują zaburzenia oddychania w pierwszych godzinach życia.

Do czego służy wycena Silvermana-Andersona?

Przejście z życia wewnątrzmacicznego do pozamacicznego oznacza ekstremalną zmianę, podczas której płód (teraz dziecko) przestaje otrzymywać tlen przez pępowinę i musi zacząć go pobierać bezpośrednio z powietrza, którym oddycha.

Chociaż wydaje się to automatyczne i jest oczywiste, prawda jest taka, że ​​w pierwszych godzinach życia płuco noworodka musi zacząć wydajnie pracować. W przeciwnym razie nie minie dużo czasu, zanim wystąpią zaburzenia oddychania, a wraz z nimi spadek stężenia tlenu we krwi.

Ponieważ powikłania związane z niewydolnością oddechową są bardzo poważne, konieczne jest zastosowanie metody, która pozwoli na ich wczesną identyfikację. W ten sposób można jak najszybciej wdrożyć działania naprawcze i wspomagające, zmniejszając w ten sposób ryzyko powikłań i poprawiając rokowanie pacjenta.

I właśnie do tego służy ocena Silvermana-Andersona, która ocenia serię pięciu parametrów klinicznych w bardzo zwinny i szybki sposób. Umożliwia to określenie w czasie krótszym niż 1 minuta nie tylko, czy noworodek ma niewydolność oddechową, ale także pozwala ocenić jej ciężkość, gdy jest obecny.

Chociaż istnieją parametry biochemiczne i gazometryczne, które można by wykorzystać do diagnozy niewydolności oddechowej u noworodków, prawda jest taka, że ​​wszystkie z nich są inwazyjne i trwają znacznie dłużej niż te używane do obliczenia wskaźnika Silvermana.

Z tego powodu, od ponad 50 lat w użyciu, nadal jest to najszerzej stosowana skala w dziedzinie medycyny do oceny pracy układu oddechowego noworodka.

Kryteria ocenione

Łatwość i szybkość przeprowadzania oceny Silvermana-Andersona opiera się na fakcie, że mierzy ona 5 łatwo ocenianych parametrów klinicznych, przypisując każdemu z nich punktację w zakresie od 0 (brak objawów klinicznych) do 2 (objawy kliniczne). obecne jednoznacznie).

Podczas dobrze zorganizowanego badania klinicznego wszystkie zmienne, które mają być ocenione w ramach oceny Silvermana-Andersona, są badane w mniej niż 30 sekund. Gdy są oceniani, otrzymują punktację, aby uzyskać ostateczny wynik w mniej niż 1 minutę.

Im niższy wynik, tym lepszy stan funkcji oddechowej noworodka, a tym samym jego rokowanie. Oceniane parametry kliniczne są następujące: ruchy klatki piersiowej i brzucha, ciągnięcie międzyżebrowe, retrakcja wyrostka mieczykowatego, trzepotanie nosa i chrząknięcie podczas wydechu.

Klatka piersiowa - ruchy brzucha

Zmienna ta odnosi się do rozszerzania się klatki piersiowej podczas wdechu i jej cofania podczas wydechu, czemu w normalnych warunkach musi towarzyszyć rozszerzenie brzucha podczas wdechu i jego depresja w fazie wydechu.

Normalne jest to, że ruch jest przedstawiony tak, jak opisano, w sposób rytmiczny i harmonijny. W takim przypadku zmiennej tej przypisuje się wynik 0.

Gdy klatka piersiowa pozostaje nieruchoma i występują tylko ruchy brzucha, przypisuje się punktację 1 (oddychanie brzuszne). Z drugiej strony, gdy ruchy klatki piersiowej i brzucha nie są harmonijne i spójne (tj. Klatka piersiowa rozszerza się, podczas gdy brzuch się kurczy i odwrotnie), przypisuje się wynik 2. Jest to znane jako dysocjacja klatki piersiowej - brzucha.

Ciąg międzyżebrowy

Tworzenie się fałdów między żebrami podczas wdechu jest znane jako ciągnięcie międzyżebrowe. Obecność tych fałdów jest spowodowana skurczem mięśni międzyżebrowych w celu ułatwienia oddychania, tak że skóra „marszczy się” z powodu skurczu leżącego poniżej mięśnia.

W normalnych warunkach mięśnie międzyżebrowe nie powinny być używane do oddychania, dlatego remis nie istnieje. W takim przypadku zmiennej tej przypisuje się 0 punktów.

W przypadku niewydolności oddechowej mięśnie międzyżebrowe zaczynają pełnić funkcję pomocniczą dla przepony, w związku z czym zaczyna być widoczna obecność ciągnięcia międzyżebrowego.

Gdy niewydolność oddechowa jest łagodna, ciąg międzyżebrowy jest ledwo widoczny, chociaż jest obecny. W takich przypadkach przyznaje się 1 punkt.

W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej remis międzyżebrowy jest nie tylko obecny, ale także bardzo wyraźny i łatwy do wykrycia, przypisując w tych przypadkach wartość 2 punktów.

Retrakcja wyrostka mieczykowatego

Wyrostek mieczykowaty to najniższy koniec mostka, kość znajdująca się w środku klatki piersiowej. W normalnych warunkach ta struktura kości nie porusza się, a jeśli tak, jest niedostrzegalna.

Jednak gdy mięśnie oddechowe podejmują znaczny wysiłek lub nie są odpowiednio skoordynowane, proces wyrostka mieczykowatego zaczyna wykazywać widoczne ruchy. Gdy są one ledwo wykrywalne, przypisuje się im wartość 1.

Wręcz przeciwnie, gdy wyrostek mieczykowaty wykazuje wyraźny, wyraźny i stały ruch spowodowany energicznym skurczem mięśni oddechowych (które mają część przyczepów ścięgnistych w tej strukturze kostnej), przypisuje się mu wartość 2 punktów.

Poszerzenie nosa

Nozdrza to struktury, przez które powietrze dostaje się do płuc. W normalnych warunkach jego średnica jest odpowiednia, aby umożliwić wejście wystarczającej ilości powietrza do oddychania.

Jednak w przypadku zaburzeń oddychania do płuc dociera niewystarczająca ilość powietrza; Próbując to zmienić, nozdrza mają tendencję do otwierania się podczas wdechu, powodując zjawisko znane jako trzepotanie nosa.

Jeśli nie ma zaburzeń oddechowych, nie powinno być trzepotania nosa (przypisywana jest wartość 0), natomiast w przypadkach, gdy noworodek oddycha z trudnością, można zobaczyć, jak skrzydła nosa zaczynają się poruszać przy każdym wdechu (wartość 1). Mogą nawet mieć wyraźny ruch rozszerzająco-skurczowy z każdym cyklem oddechowym, przypisując w tym przypadku wartość 2.

Jęk wydechowy

Jest to charakterystyczny dźwięk, który wydaje powietrze, gdy jest wydalane przez wąskie drogi oddechowe. W normalnych warunkach nie powinno się pojawiać (wynik 0), ustalając się stopniowo w miarę postępu niewydolności oddechowej.

Początkowo szmer wydechowy jest wykrywalny tylko podczas osłuchiwania (1 punkt), natomiast w cięższych przypadkach niewydolności oddechowej jest słyszalny bez żadnego urządzenia (2 punkty).

Interpretacja

Po ocenie pięciu parametrów klinicznych należy dodać punktację przypisaną każdemu z nich, a uzyskaną wartość umieścić w tabeli. Im niższa liczba, tym mniej poważna niewydolność oddechowa i lepsze rokowanie.

Interpretacja jest bardzo prosta:

- 0 punktów = brak zaburzeń oddechowych

- 1 do 3 punktów = łagodne zaburzenia oddychania

- 4 do 6 punktów = umiarkowana niewydolność oddechowa

- 7 do 10 punktów = ciężka niewydolność oddechowa

W zależności od ciężkości każdego przypadku zostanie wybrana najlepsza opcja terapeutyczna dla każdego noworodka. Mogą one obejmować terapię tlenową, intubację i wentylację mechaniczną, a także różne opcje wspomagania oddychania.

Kto to wymyślił

Jak sama nazwa wskazuje, test Silvermana-Andersona został stworzony przez dr Williama Silvermana. Ten lekarz, urodzony w Cleveland Ohio, wychował się w Los Angeles (Kalifornia), gdzie ukończył studia doktoranckie na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco.

W latach czterdziestych XX wieku został pionierem w neonatologii, dziedzinie, w której pracował przez całe życie i w której pozostawił po sobie szeroką spuściznę, zwłaszcza w leczeniu wcześniaków.

Dr Silverman, człowiek światła i wybitny naukowiec, był dyrektorem oddziału neonatologii w Columbia Presbyterian Hospital (znanym dziś jako Morgan Stanley Children's Hospital), a później był szefem oddziału intensywnej terapii noworodków w szpitalu. Szpital Dziecięcy w San Francisco.

Jego praca jest obszerna i płodna; i nawet dzisiaj wiele koncepcji opracowanych przez dr Silvermana w drugiej połowie XX wieku jest nadal w pełni aktualnych i są one codziennie stosowane w praktyce lekarskiej.

Bibliografia

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Kontrolowane badanie kliniczne wpływu mgły wodnej na obturacyjne objawy ze strony układu oddechowego, śmiertelność i wyniki sekcji zwłok u wcześniaków. Pediatria; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U. i Kanitkar, M. (2007). Postępowanie w niewydolności oddechowej noworodka. Czasopismo medyczne, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE i Batra, M. (2018). Skuteczność wskaźnika nasilenia oddechów Silvermana Andersena w przewidywaniu PCO 2 i wspomagania oddychania u noworodków: prospektywne badanie kohortowe. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Skala Silvermana Andersona do oceny niewydolności oddechowej u wcześniaków. Pediatric Oncall Journal; 13 ust. 3.
5. Donahoe M. (2011) Zespół ostrej niewydolności oddechowej: przegląd kliniczny. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24 grudnia 2016 r